По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.842:616.8 DOI:10.33920/med-14-2110-02

Современные подходы к разработке реабилитационных программ для повышения мышечной силы и объема движений в конечностях у больных после ишемического инсульта

Михайлова Анна Андреевна канд. мед. наук, доцент, заместитель руководителя научно-образовательного центра ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б. В. Петровского», Клиническая больница № 1 АО «ГК «МЕДСИ», г. Москва, е-mail: mikhaylova003@gmail.com, 8 (919) 723-56-49, ORCID: 0000-0002-4260-1619, ScopusAuthor ID RSCI 742373, Scopusauthor ID 56002191900
Котенко Константин Валентинович д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского», г. Москва, е-mail: n9857678103@gmail.com, ORCID: 0000-0002-6147-5574, ScopusAuthor ID RSCI 354008, Scopusauthor ID 23976052700
Корчажкина Наталья Борисовна д-р мед. наук, профессор, руководитель научно-образовательного центра ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского», г. Москва, е-mail: n9857678103@gmail.com, 8 (985) 767-81-03, ORCID: 0000-0001-6913-8778, ScopusAuthor ID RSCI 86450, Scopusauthor ID 36931563000
Конева Елизавета Сергеевна д-р мед. наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Клиническая больница № 1 АО «ГК «МЕДСИ», г. Москва, е-mail: elizaveta.coneva@yandex.ru, ORCID: 0000-0002-9859-194X, ScopusAuthor ID: 55676603900, RSCI ID 585388

В работе представлен анализ полученных данных по эффективности включения в стандартный комплекс медицинской реабилитации импульсного низкочастотного электростатического поля в отдаленном периоде у 60 больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса по типу спастичности, которые были разделены на две сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основную группу — 30 пациентов, которым проводился курс массажа импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» в дополнение к стандартному реабилитационному комплексу, состоящему из ЛФК, медицинского массажа, кинезитерапии и медикаментозного сопровождения, и контрольную группу — 30 пациентов, получавших только стандартный комплекс медицинской реабилитации и медикаментозную терапию. Для сравнительной оценки мышечной силы и объема движений в конечностях у больных после ишемического инсульта в исходном состоянии и после курса лечения использовались модифицированная шкала спастичности Эшфорта (MAS), индекс Бартела и показатели гониометриии. Результаты исследования. До начала лечения у всех больных с постинсультной спастичностью, включенных в исследование, отмечались нарушения двигательных функций верхней конечности в виде умеренного гемипареза с высоким мышечным тонусом и изменений амплитуды движения. В исходном состоянии у всех больных, включенных в исследование, наблюдались двигательные изменения функций в виде умеренного гемипареза с мышечным гипертонусом, уменьшения амплитуды движения верхней конечности и снижения активности повседневной жизнедеятельности. После курса лечения у пациентов основной группы наблюдалась выраженная положительная динамика показателей, что подтверждалось достоверным снижением на 23,8 % (р < 0,05) спастичности в пораженной конечности по данным шкалы МАS, которая уменьшилась через 6 месяцев на 42,8 % (р < 0,01), а через 12 месяцев на 38,0 % (р < 0,01). У больных контрольной группы были получены значительно менее выраженные и нестойкие результаты и изучаемый показатель снизился на после курса лечения на 14,3 % (р > 0,05), через 6 месяцев 19,0 % (р < 0,05), а через 12 месяцев приблизился к исходной величине. Снижение спастичности подтверждалось данными гониометрии, которые свидетельствовали о расширении активного функционального использования руки в основной группе. Вывод. Включение в комплексную программу реабилитации больных после острого нарушения кровообращения с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса по типу спастичности импульсного низкочастотного электростатического массажа способствует значительному снижению выраженности спастичности, увеличению объема движений в пораженных конечностях и расширению повседневной функциональной независимости.

Литература:

1. Конева Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. и др. Эффективность включения пространственно ориентированной двигательной терапии в комплексные программы реабилитации пациентов со спастическим гемипарезом после ОНМК. Физиотерапевт. 2020; 2: 14–19. doi 10.33920/med-14-2004-02.

2. Koneva E.S. The hardware techniques for the restoration of the gait stereotype in the patients following total hip replacement: the personalized approach. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2018; 1 (95): 26–34.

3. Liu L. [и др.]. Global, regional, and national causes of child mortality: An updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. The Lancet. 2012; 9832 (379): 2151–2161.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Петрова М.С. и др. Реабилитация в травматологии и ортопедии: руководство. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.

5. Пономаренко Г.Н., Дидур М.Д., Мерзликин А.В. и др. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.

6. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Колгаева Д.И., и др. Обоснование включения импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексные лечебные и реабилитационные программы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18, 3: 191–194. doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-3-191-194.

7. Coleman E.R., Moudgal R., Lang K., Hyacinth H.I., Awosika O.., Kissela B.M., & Feng W. (2017, December 1). Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review. Current Atherosclerosis Reports. Current Medicine Group LLC 1. https://doi.org/10.1007/s11883-0170686-6.

1. The effectiveness of the inclusion of spatially oriented movement therapy in complex rehabilitation programs for patients with spastic hemiparesis after stroke / E.S. Koneva, T.V. Shapovalenko, K.V. Lyadov [et al.]. Physiotherapist. 2020; 2: 14–19. doi: 10.33920/ med-14-2004-02.

2. Koneva E.S. The hardware techniques for the restoration of the gait stereotype in the patients following total hip replacement: the personalized approach. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2018; 1 (95): 26–34.

3. Liu L. [et al.]. Global, regional, and national causes of child mortality: An updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. The Lancet. 2012; 9832 (379): 2151–2161.

4. Rehabilitation in traumatology and orthopedics: guidance / V.A. Epifanov, A.V. Epifanov, M.S. Petrova [and others]. — 3rd edition, revised and enlarged. — Moscow: GEOTAR-Media, 2021. — 560 p.

5. Physical and rehabilitation medicine: national leadership / GN Ponomarenko, MD Didur, AV Merzlikin [and others]. — Moscow: GEOTAR-Media, 2016. — 688p.

6. KorchazhkinaN.B., Mikhailova A.A., KolgaevaD.I., et al. Rationale for the inclusion of impulse low-frequency electrostatic massage in complex treatment and rehabilitation programs. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2019; 18, 3: 191–194. doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-3-191-194.

7. Coleman E.R., Moudgal R., Lang K., Hyacinth H.I., Awosika O.O., Kissela B.M., & Feng W. (2017, December 1). Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review. Current Atherosclerosis Reports. Current Medicine Group LLC 1. https: //doi.org/10.1007/s11883-0170686-6.

Инсульт в развитых странах является основной причиной инвалидности у взрослых, часто приводящей к гемипарезу, изменению чувствительности, нарушению координации и амплитуды движений, снижению активности повседневной жизнедеятельности, потере крупной и мелкой моторики и наличию болевого синдрома [1–3]. В связи улучшением качества медицинской диагностики, расширением стандартов лечения и снижением смертности больных с ОНМК, в последние годы постоянно как в России, так и в мире увеличивается распространенность пациентов, живущих с такими последствиями инсульта. Однако у большинства людей, перенесших инсульт, резко снижается способность к самостоятельному обслуживанию, которая зачастую не восстанавливается даже после реабилитации. Таким образом, важно уделять особое внимание реабилитации, которая будет способствовать восстановлению мышечной силы и объема движений у этой категории больных.

В настоящее время в Российской Федерации применяют стандартизированный комплекс медицинской реабилитации с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе физиотерапии, эрготерапии, кинезитерапии, медицинского массажа.

Включение новых методов физиотерапии, обладающих обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и миорелаксирующим эффектами, которые могут положительно влиять на проявления двигательных нарушений, в частности в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса по типу спастичности, является актуальной задачей при медицинской реабилитации пациентов после ОНМК.

Необходимо отметить, что в настоящее время комплексная персонализированная медицинская реабилитация у пациентов, перенесших инсульт, приобретает наибольшую значимость. В отечественных и зарубежных исследованиях уделяется особое внимание восстановлению повседневной функциональной независимости и восстановлению объема движений [1, 2, 7]. Одним из таких новых и современных методов является импульсный низкочастотный электростатический массаж (глубокая осцилляция) от аппарата «Хивамат», который в последние годы активно применяется после операций при хирургической патологии, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата [4–6].

Для Цитирования:
Михайлова Анна Андреевна, Котенко Константин Валентинович, Корчажкина Наталья Борисовна, Конева Елизавета Сергеевна, Современные подходы к разработке реабилитационных программ для повышения мышечной силы и объема движений в конечностях у больных после ишемического инсульта. Физиотерапевт. 2021;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: