По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.33-006.6-089

Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка с обзором методов реконструкции

Баксиян Галуст Александрович врач 5-го отделения онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич д-р мед. наук, проф, . зав. кафедрой онкологии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, зам. главного врача по онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Левицкий Александр Васильевич канд. мед. наук, доцент кафедры онко-логии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, зав. 5-м отделением онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Леснидзе Эдуард Эдуардович канд. мед. наук, врач 5-го отделения онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Габоян Арам Сергеевич д-р мед. наук, проф. кафедры онкологии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, зав. 2-м отделением онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Кузьминов Василий Николаевич врач 5-го отделения онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Маслянкин Дмитрий Борисович врач 5-го отделения онкологии ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
Кукош Мария Юрьевна канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, врач радиологического отделения ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы, эл.почта: manja70@inbox.ru

В статье представлен обзор литературы, посвященный актуальной проблеме современной онкологии- хирургическому лечению рака желудка. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, классификации и стадирования, радикального оперативного лечения. Особое внимание уделено реконструктивному этапу после гастрэктомии, представлены преимущества и недостатки различных методик гастропластики, виды хирургических вмешательств оценены с точки зрения качества жизни прооперированных пациентов.

Литература:

1. МАИР Международное агентство исследований рака / ВО З, Globocan 2012, IARC / WHO.

2. МАИР «Рак на 5 континентах» т.VII, Лион, 1997.

3. МАИР «Рак на пяти континентах» Т. IX, научная публикация № 160, Лион, 2008.

4. В.М. Мерабишвили. Вопросы онкологии- 2013. Том 59, № 5, С. 565.

5. Washington K. 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual: Stomach // American Society of Surgical Oncology, 2010.

6. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. Москва-1996.

7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году. Вестник РО НЦ им. Н.Н. Блохина РА МН. 2011; 22 (3, приложение 1): 54–92.

8. Вашакмадзе Л.А., Чайка А.В. Клинико-морфологические особенности рецидивов РЖ// Онкохирургия. — 2008; 1. С. 39–43.

9. Мерабишвили В.М. РЖ: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. Практическая онкология. 2001; 3 (7): 3–8.

10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность). М.; 2003. 263 с.

11. Давыдов М.И., Тер — Ованесов М. Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. — Современная онкология. — Том 2, N1,2000. — с.4–10.

12. Gatta G., Capocaccia R, Micheli A, et al. Toward a comparison of a survival in American and European cancer patients. Cancer. — 2000. — v.89. — № 4. Р.893–900.

13. Hundahl S.A. Macdonald JS, Benedetti J et al.Surgical treatmrnt variation in prospective, randomized trial of chemoradiotherapy in gastric cancer: the effect of undertreatment. — Ann.Surg.Oncol. — 2002. — v. 9 (3). P. 278–286.

14. Verdecchia A., de Angelis and R. Capocaccia. — Estimation and projections of cancer prevalence from cancer registry data. — Stat. Med. — 2003. — v.21. P.3511–3526.

15. Berrino F., Gatta G., Verdecchia A, et al. EUROCARE-3 summary: cancer survival in Europe at the end of the 20-th century.Annal. Oncol- 2003.-vol.14 (6).P.128–49.

16. Smith D.D., Schwartz R.R., Schwartz R. E. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. — 2005. v.23 (Suppl.16): А4002.

17. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний в кн. Канцерогенез. — М.: Научный мир, 2000. — с.26–30,34–56.

18. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году. М., 2006. — 248 с.

19. Marcello P.W., AsbunH.J. Gastroduodena polyps in familial adenomatous poliposis // Surg. Endosc. — 1996. — Vol. 10. — N 1. — P.418–472.

20. Gotoda Takuji, Akio Yanagisawa, Mitsuru Sasako, Hiroyuki Ono, Yukihiro Nakanishi, Tadakazu Shimoda, and Yo Kato. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer, 2000, 3: 219–225.

21. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H. M. et al. // World J. Surg. — 1993. — V. 17, N 3. — P. 410–414.

22. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. — 1996. — V. 131, N 2. — P. 170–175.

23. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H. M. et al. // World J. Surg. — 1993. — V. 17, N 3. — P. 410–414.

24. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. — 1996. — V. 131, N 2. — P. 170–175.

25. Janunger K.G., Hafstrom L., Glimelius B. Chemotherapy in gastric cancer: a review and updated meta-analysis // Eur.J. Surg. — 2002. — Vol. 168/ — P. 597–608.

26. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Стилиди И.С., Полоцкий Б. Е., Тер — Ованесов М. Д. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза. — Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина РА МН. — N1,2003. — c.82–89.

27. Egashira Yutaro, Tadakazu Shimoda, and Masahiro Ikegami. Mucin histochemical analysis of minute gastric differentiated adenocarcinoma. Pathology International, 1999; 49: 55–61.

28. Wright C., Mathisen D., Wain J., Grillo H. et al. //Evolution of treatment strategies for adenocarcinoma of the esophagus and GE junction.// Ann Thorac Surg 1994; 58: 1574–1579.

29. Allum W.H., Griffin S.M., Watson A., Colin-Jones D. On behalf of the Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland, the Britith Society of Gastroenterology and Surgical Oncology Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. // Gut. — 2006. — Vol. 1. — P. 23–37.

30. Blot W.J., McLaughlin J.K. The changing epidemiology of EG // J. Cancer Semin. Oncol. — 1999. — Vol. 26. — P. 2–8.

31. Devesa S.S., Blot WJ., Fraumeni JF Jr. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States // Cancer. — 1998. — Vol. 83 (10) — P. 2049–2053.

32. Correa P., Cuello C., Duque E. Carcinoma and intestinal metaplasma of the stomach in Colombian migrants. — Journal of the National Cancer Institute, 1970, 44, 297–306.

33. Correa P., Sassano N., Stemmermann G. N., Haenszel W. Pathology of gastric carcinoma in Japanese populations: comparison between Miyagi prefecture, Japan and Hawaii. — Journal of the National Cancer Institute, 1973, 51, 1449–1459.

34. Dutz W, Kohout E., Vessal K. Epidemiologic studies gastric carcinoma: comparison between Iranians and two racial groups in the USA. — Israel Journal of Medical Sciences, 1979, 15, 410–413.

35. Munoz N., Asvall J. Time trends of intestinal and diffuse types of gastric cancer in Norway. — International Journal of Cancer, 1971, 8, 144–157.

36. Munoz N., Connelly R. Time trends of intestinal-and diffuse types of gastric cancer in the United States. — International Journal of Cancer, 1971, 8, 158–164.

37. Adam J. Bass. Comprehensive molecular characterization of gastric adenocarcinoma. The Cancer Genome Atlas Research Network. Nature 513, 202–209. 11 September 2014.

38. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma — 2nd English edition// Gastric Cancer. — 1998. — Vol. 1. — P.10–25.

39. The International Gastric Cancer Association and Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. // Gastric Cancer. June 2011, Volume 14, Issue 2, pp 101–112.

40. Edge S.B., Compton C.C. American Joint Committee on Cancer staging — 7th edition. NY: Springer; 2010.

41. Klein Kranenbarg E., Hermans J., van Krieken JH. et al. Evaluation of the TNM classification for gastric cancer: improved prognosis // Br.J. Cancer. — 2006. — Vol. 84. — P. 64–68.

42. Давыдов М.И. Современная онкохирургия: Актовая лекция. М.: Издательская группа РОНЦ, 2008. 32 с.

43. Hundahl S.A., Phillips J. L., Menck H.R. The National Cancer Data Base Report on poor survival of U. S. gastric carcinoma patients treated with gastrectomy: Fifth Edition American Joint Committee on Cancer staging proximal disease, and «different disease» hypothesis // Cancer. 2000. Vol. 88 (4). Р. 921–932.

44. Jinnai D., Tanaka S. Technique of extended radical operation for gasrtic cancer// Geka Chiryo. — 1962. — Vol. 7. — P. 316–324.

45. Тер-Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка. Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва,2007 г.

46. Lerut T., Coosemans W., DE Leyn P., Deneffe G., al // Reflections on three Field Lymphadenectomy in Carcinoma of the Esophagus and Gastro-Esophageal Junction.// Hepato-Gastroenterology 1999; 46: 717–725.

47. Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 201–207.

48. Koea J.B., Karpeh M. S., Brennan M. F. // Ann. Surg. Oncol. — 2000. — V. 7. — P. 346–351.

49. Moleaux J., Msika S. Carcinoma of the gastric cardia: surgical management and long-term survival. // World. J. Surg. 1988. — vol. 12. — N 2. — p. 229–235.

50. Тер-Ованесов М.Д., Фатуев О.Э., Габоян А.С., Левицкий А.В., и др. Современное состояние проблемы комбинированного лечения местнораспространенного РЖ. Достижения и неудачи: основные тенденции клинической онкологии. Вопросы онкологии, 2015. Том 61, № 3.

51. Molina J., Humphrey E.W., Myers W.O. Surgical approach to adenocarcinoma of the cardia: Ten years experience. // World. J. Surg. –1981. vol. 5. — N 3. — p. 411–412.

52. Monig P.S., Collet H.P., Baldus E.S., Schmackpfeffer K., Schroder W., Thiele J., Dienes H.P., Holscher A.H. «Splenectomy in proximal gastric cancer: frequency of lymph node metastasis to the splenic hilus.» J Surg Oncol 2001. 76: 89–94.

53. Paccelli F., Doglietto G.B., Bellantone R. Extensive versus limited lymph node dissection for gastric cancer: A comparative study of 320 patients// Brit J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P. 1153–1156.

54. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D. et al. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group// Brit.J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P. 1015–1018.

55. Sano, T.; Sasako, M.; Yamamoto, S.; Nashimoto, A.; Kurita, A.; Hiratsuka, M.; Tsujinaka, T.; Kinoshita, T.; Arai, K.; Yamamura, Y, et al. Gastric cancer surgery: Morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2 and extended para-aortic lymphadenectomy--Japan Clinical Oncology Group study 9501. J. Clin. Oncol. 2004, 22, 2767–2773.

56. Yonemura Y., Wu C-С., Fukushima N., Honda I., Bandou E., Kawamura T., Kamata T., Kim B-S., Matsuki N., Sawa T., Noh S-H.. Gastric Surgery Division and Peritoneal Dissemination Program, Shizuoka Cancer Center, Japan. 2008 Apr 8;13 (2):132–7.

57. Meyer H., Jahne J., Wilke H., Pichlmayr R. Operative Behandlung des Magenkarzinoms. Langenbecks Arch Chir Suppl II, Verh Dtsch Ges Chir 1990; 117–124.

58. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Steele G. Jr, Winchester D., Osteen R. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of surgeons. Ann Surg 1993, 218? 383–592.

59. Korenaga D., Orita H., Okuyama T. et al. Quality of life after gastrectomy in patients with carcinoma of the stomach. Br J Surg 1992; 79: 248–250.

60. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Функциональные результаты операции формирования «искусственного желудка» после гастрэктомии и субтотальной резекции желудка. Вестн хир 2001; 160: 4: 22–26.

61. Fuchs K. H, Thiede A., Engemann R. et al. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial. Wld J Surg 1995; 19: 698–705.

62. Сигал М. З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака, 1987.

63. Маят В.С., Панцирев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия, 1975.

64. Beger N.G. Bittner R Jejunal pouch after total gastrectomy: a study of different substitutes for the stomach // Gastric Cancer. — Berlin, 1979. — Р 307–311.

65. Саенко А.И. 25-летний опыт хирургического лечения РЖ // Вестник хирургии им. Грекова. — 1985. — № 8. — С.19–22.

66. Аскерханов Г.Р., Загиров У. З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. Москва. 1999. Оноприев В. И., Генрих С. Р., Борздых Е.Н. Обоснование и клинико-физиологическая оценка способов реконструктивных операций у больных с постгастрорезекционными расстройствами. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2005.

67. Конюхов Г.В. Варианты тонкокишечной пластики при гастрэктомии по поводу рака: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2006. — С. 8–11.

68. Yang YS, Chen LQ, Yan XX, Liu YL. Preservation versus non-preservation of the duodenal passage following total gastrectomy: a systematic review. Department of Thoracic Surgery, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, China. J Gastrointest Surg. 2013 May;17 (5):877–86.

69. Kodera Y., Yamamura Y., Kanemitsu Y., Shimizu Y., Hirai T., Yasui K., Kato T. et al. Use of a segment of transverse colon as a gastric substitute after total gastrectomy: An audit of 18 patients. Gastric Cancer. 2001;4:60–5. 20.

70. Sakamoto T., Fujimaki M., Tazawa K. Ileocolon interposition as a substitute stomach after total or proximal gastrectomy // Ann Surg. 1997. № 226 (2). Р. 139–145.

71. Скотарев Н.П. Пищеводно-кишечный анастомоз при гастрэктомии / Н.П. Скотарев, Н.Н. Василенко, В.М. Мавроди // Хирургия. 1999. № 11. С. 12–14.

72. Германов А.Б. Расширенные и расширенно-комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка: Дис… д-ра мед наук. — М., 1998. — С. — 360.

73. Meyer F., Meyer L., Lippert H., Gastinger I. Prospective multicenter trial of gastric surgery — A contribution to clinical research on clinical control // 6th International Gastric Cancer Congress. — 2005. — Р. 586–588.

74. Fukushima R, Koide T, Yamada H, Iwasaki K, Iinuma H et al. Is jejunal pouch reconstruction useful after total gastrectomy? // 6th International Gastric Cancer Congress. — 2005. — Р. 119–122.

75. Beger N.G., Bittner R. Jejunal pouch after total gastrectomy: a study of different substitutes for the stomach // Gastric Cancer. — Berlin, 1979. — Р. 307.

76. Powell D.C., Bivins B.A. Technical complications of Roux-en-Y gastrojejunostomy // Arch. Surg. — 1983. — Vol.

118. — № 1. — Р. 922–924.

77. Mendes de Almeida A.C., Dos Santos N.M., Aldeia F.J. Total gastrectomy for cancer: Is reconstruction or gastric replacement reservoir essential? // World J Surg. — 1994. — № 18. — Р. 883–888.

78. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Успенский Л.В., Харнас С.С. Выбор оптимального варианта реконструктивного этапа гастрэктомии // Хирургия. — 1992. — № 3. — С. 40–43.

79. Репин В.Н., Гудков О.С., Репин М.В. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара // Хирургия. — 2000. — № 1. — С. 35–36.

80. Hoksch B., Ablassmaier B., Zieren J., Muller J.M. Quality of life after gastrectomy: Longmire’s reconstruction alone compared with additional pouch reconstruction. World J Surg 2002;26:335–41.

81. Schmitz R., Moser K.H., Treckmann J. Quality of life after prograde jejunum interposition with and without pouch. A prospective study of stomach cancer patients on the reservoir as a reconstruction principle after total gastrectomy. Chirurg 1994;65:326–32.

82. Schwarz A, Buchler M, Usinger K, Rieger H, Glasbrenner B, Friess H, et al. Importance of the duodenal passage and pouch volume after total gastrectomy and reconstruction with the Ulm pouch: Prospective randomized clinical study. World J Surg 1996;20:60–6.

83. Basso N, Materia A, Gizzonio D, Marcelli M, De Marco M, Tamburrano G. Nutritional effects of total gastrectomy. A prospective randomized study of Roux-en-Y vs Longmire-Mouchet reconstruction. Ital J Surg Sci// 1985;15:335–40.

84. Raab M, van Maercke P, Stutzer H. Quality of life following gastrectomy-a comparison of Longmire and Roux stomach replacement methods.// Zentralbl Chir 1987;112:1140–5.

85. Almeida AC, dos Santos NM, Aldeia FJ. Total gastrectomy for cancer: Is reconstruction or a gastric replacement reservoir essential? World J Surg 1994;18:883–8.

86. Nakane Y, Okumura S, Akehira K, Okamura S, Boku T, Okusa T, et al. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. A randomized controlled trial. Ann Surg 1995;222:27–35.

87. Zilling T, Hansson L, Willen R, Sternby B. Nutritional state, growth rate, and morphology after total gastrectomy with restoration of duodenal passage or Roux-en-Y oesophagojejunostomy with or without a pouch: An experimental study in pigs. Eur J Surg 1998;164:377–84.

88. Kodama I, Kofuzi K, Yano S, Takeda J, Shirouzi K. Jejunal interposition reconstruction after Total gastrectomy. In Sharma Dhananjaya, editor. Debates in Gastrointestinal Surgery. Jabalpur: Banarsidas Bhanot; 1998;66–9.

89. Miholic J, Meyer HJ, Muller MJ, Weimann A, Pichlmayr R. Nutritional consequences of total gastrectomy: The relationship between mode of reconstruction, postprandial symptoms, and body composition. Surgery 1990;108:488–94.

90. Miholic J, Meyer HJ, Balks J, Kotzerke J. Effect of reconstruction method on nutritional status after gastrectomy. Comparison of Roux-Y esophagojejunostomy and jejunum interposition. Chirurg 1991;62:300–5.

91. Ishigami S1, Natsugoe S, Hokita S, Aoki T, Kashiwagi H, et al. Postoperative long-term evaluation of interposition reconstruction compared with Roux-en-Y after totalgastrectomy in gastric cancer: prospective randomized controlled trial.// Am J Surg. 2011 Sep;202 (3):247–53.

92. State D, Barclay T, Kelly WD. Total gastrectomy with utilization of a segment of transverse colon to replace the excised stomach. // Ann Surg 1951;134:1035–41.

93. Hunnicutt AJ. Repalcing stomach after total gastrectomy with right ileocolon//. Arch Surg 1952; 65: 1–11.

94. Sakamoto T, Fujimaki M, Tazawa K. Ileocolon interposition as a substitute stomach after total or proximal gastrectomy. Ann Surg 1997;226:139–45.

95. Metzger J, Degen LP, Beglinger C, Siegemund M, Studer W, Heberer M, et al. Ileocecal valve as sub-stitute for the missing pyloric sphincter after partial distal gastrectomy.// Ann Surg 2002;236:28–36.

96. Ohwada S, Ogawa T, Nakamura S, Satoh Y, Takeyoshi I, Iwazaki S, et al. Left colon substitution with His’ angle following total gastrectomy. Surgical technique using stapling devices. //Dig Surg 1999;16:12–5.

97. Kodera Y, Yamamura Y, Kanemitsu Y, Shimizu Y, Hirai T, Yasui K, et al

98. Kato T. Use of a segment of transverse colon as a gastric substitute after total gastrectomy: An audit of 18 patients.// Gastric Cancer 2001;4:60–5.

99. Nakane Y., Okumura S., Akehira K., Okamura S., Boku T., Okusa T., et al. Jejunal pouch and interposition reconstruction after total gastrectomy for cancer // Surg Today. 1997; 27:696–701.

100. Kim AR1, Cho J, Hsu YJ, Choi MG, Noh JH, Sohn TS, Bae JM, Yun YH, Kim S. Changes of quality of life in gastric cancer patients after curative resection: a longitudinal cohort study in Korea. Department of Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea. Ann Surg. 2012 Dec;256 (6):1008–13.

101. Worster E, Liu X, Richardson S, Hardwick RH, Dwerryhouse S, Caldas C, Fitzgerald RC. The impact of prophylactic total gastrectomy on health-related quality of life: a prospective cohort study. MRC Cancer Unit, University of Cambridge, UK Department of Oncology, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge, UK Cambridge OesophagoGastric Centre, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge, UK Cancer Research UK Cambridge Institute, Cambridge, UK. Ann Surg. 2014 Jul;260 (1):87–93

102. Malmström M, Ivarsson B, Johansson J, Klefsgård R. Long-term experiences after oesophagectomy/gastrectomy for cancer a focus group study. Department of Surgery, Skåne University Hospital, Lund, Sweden. Marlene. Int J Nurs Stud. 2013 Jan;50 (1):44–52.

103. Kobayashi D, Kodera Y, Fujiwara M, Koike M, Nakayama G, Nakao A. Assessment of quality of life after gastrectomy using EORTC QLQ-C30 and STO22. Department of Surgery II, Nagoya University Graduate School of Medicine, 65 Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, Aichi, 466–8550, Japan. World J Surg. 2011 Feb;35 (2):357–64.

104. Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma: a prospective cohort study. Karanicolas PJ1, Graham D, Gönen M, Strong VE, Brennan MF, Coit DG. 1Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Ann Surg. 2013 Jun;257 (6):1039–46.

РЖ (РЖ) является одной из самых частых локализаций и причин смерти онкологических больных, как в России, так и во всем мире. Снижение общей заболеваемости РЖ, наблюдаемое повсеместно, негативно компенсируется увеличением частоты его проксимальных локализаций, в особенности в тех случаях, когда имеется переход опухоли на пищевод, что обуславливает самые худшие прогнозы. В свою очередь, разрабатываются все новые методы лечения РЖ, все большее развитие получают комбинированные подходы к лечению, что обусловлено крайне неудовлетворительными результатами применяемых ранее методов и схем. Продолжает усовершенствоваться основной — хирургический метод лечения, в особенности его реконструктивный этап. Как известно, операции, предпринимаемые по поводу онкологической патологии должны отвечать критериям радикальности, надежности и физиологичности. На первом этапе операции хирурги удаляют часть, либо весь желудок вместе с опухолью в сочетании с лимфодиссекцией D2, что определяет радикальность хирургического лечения. На втором этапе создаются пищеводные (желудочные) соустья для восстановления пассажа пищи. Анастомозы должны быть надежными, что достигается их формированием с учетом сосудистой архитектоники анастомозируемых органов и четкого сопоставления анатомических слоев стенок (в особенности подслизистого слоя и слизистой). В современной онкохирургии для реконструктивного этапа операции предлагаются все более физиологичные методы восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, при которых удалось бы максимально снизить частоту и выраженность пострезекционных осложнений. Увлечение усовершенствованием реконструктивного этапа операции обусловлено успехами в лечении больных РЖ — увеличении как безрецидивной, так и общей выживаемости, улучшением качества жизни (КЖ). Таким образом, при условии радикального хирургического лечения, основным фактором, определяющим КЖ оперированных больных, является избранный вариант пластики ЖКТ.

По данным ВОЗ [1] в 2014 г. от онкопатологии во всем мире умерло 8,2 млн. человек. Из них: рак легких — 1,59 миллиона; рак печени — 745 000; РЖ — 723 000; рак ободочной и прямой кишки — 694 000; рак молочной железы — 521 000; рак пищевода — 400 000. Несмотря на почти повсеместно отмечаемое снижение заболеваемости РЖ, ежегодно на земном шаре заболевает более 1 млн. человек. Так, по данным МАИР [2] в 1997 году наиболее высокая заболеваемость РЖ в мире отмечена у мужчин Японии (114,7 на 100000 населения), а наиболее низкая (3,1 на 100000 населения) в США среди белых женщин. В 2008 году были представлены аналогичные данные [3]. РЖ после рака легкого относится к локализациям с наиболее высоким уровнем летальности и крайне низкой медианой кумулятивной выживаемости [4]. Согласно данным Американского статистического регистра SEER за период с 2002 по 2008 гг. 5-летняя выживаемость больных РЖ (все стадии на круг) составило лишь 27 % [5].

Для Цитирования:
Баксиян Галуст Александрович, Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич, Левицкий Александр Васильевич, Леснидзе Эдуард Эдуардович, Габоян Арам Сергеевич, Кузьминов Василий Николаевич, Маслянкин Дмитрий Борисович, Кукош Мария Юрьевна, Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка с обзором методов реконструкции. Хирург. 2016;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: