Частой причиной обращения к дерматовенерологу являются заболевания ногтей. На этапе осмотра и лабораторного обследования проводится дифференциальная диагностика заболеваний ногтей. Значимую долю установленных заболеваний занимают онихомикозы [2].
Наиболее частой причиной онихомикоза на ногах являются дерматофиты, затем в меньшей мере плесневые и дрожжеподобные грибы. Онихомикозы на руках чаще вызываются дрожжеподобными грибами, реже дерматофитами и плесневыми грибами. По данным микологической лаборатории Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ), процентный состав грибковой флоры, выявленной при онихомикозах кистей и стоп, соответствует: дерматофиты — 50,4 %, дрожжи — 9,3 %, плесени — 18 %, смешанная флора — 2 %. У 13,6 % пациентов при повторном культуральном исследовании выделялась новая культура, которой не было первоначально. Следовательно, особенно важно в ходе микробиологического исследования проводить видовую идентификацию возбудителя онихомикоза для назначения препаратов с подходящим спектром действия [3].
Рациональная терапия больных онихомикозом включает в себя выбор местного, системного или комбинированного лечения с использованием наиболее эффективного противогрибкового препарата с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и клинической картины онихомикоза [5].
Азолы проявляют наибольшую активность против Candida spp., но менее эффективны против дерматомицетов [8]. Они также могут оказывать воздействие на некоторые грамположительные кокки и коринебактерии. Однако при длительном использовании азолов возможно развитие устойчивости, вызванной мутациями гена, который кодирует стерол14-деметилазу, что нарушает взаимодействие гена цитохрома с азолами. Кроме того, описывается устойчивость, связанная с выведением азолов из грибковой клетки с помощью переносчиков [5, 7].
Нафтифин относится к классу аллиламинов и проявляет широкий спектр активности против различных грибов, включая дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы. Механизм действия нафтифина заключается в ингибировании синтеза эргостерина путем воздействия на скваленэпоксидазу, не затрагивая систему цитохрома Р-450. В отношении дерматофитов и аспергилл нафтифин действует фунгицидно, а в отношении дрожжевых грибов — фунгицидно или фунгистатически, в зависимости от штамма микроорганизма. Кроме того, нафтифин обладает умеренным антибактериальным действием на грамположительные возбудители, такие как Staphylococcus spp., и противовоспалительным эффектом за счет подавления синтеза простагландинов и влияния на адгезию нейтрофилов [8]. При лечении онихомикоза нафтифин следует применять дважды в день в течение до 6 месяцев. Побочные эффекты, как правило, ограничиваются местными явлениями легкой и средней степени тяжести, такими как сухость, покраснение кожи, жжение или зуд. Благодаря сочетанию фунгицидного, антибактериального и противовоспалительного действия, нафтифин может быть применен для лечения онихомикоза при присоединении бактериальной инфекции и выраженном воспалительном процессе [2, 5].