Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет группу клинических ситуаций в неотложной кардиологии и отражает их единый патогенез. Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q, инфаркт миокарда с зубцом Q.
Инфаркт миокарда (ИМ) определяется как некроз определенного участка сердечной мышцы в связи с резким и продолжительным уменьшением коронарного кровотока. На сегодняшний день ИМ занимает ведущее место среди причин нетрудоспособности и смертности населения, т. е. является важной медико-социальной проблемой.
Главным патогенетическим механизмом ОКС является разрыв атеросклеротический бляшки стенозированной коронарной артерии. При этом происходит обнажение коллагеновых волокон, активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что неизбежно ведет к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит в ближайшее время, то развивается некроз миокарда. Полная или частичная обратимость повреждений может сохраняться в течение 3–5 часов с момента возникновения ишемии.
Клинические проявления ИМ разнообразны. Ангинозная форма является классической, так как встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают длительные давящие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они охватывают всю грудь. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не проходят после приема нитроглицерина и достаточно продолжительны.
В некоторых случаях симптомы ИМ могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина, безусловно, затрудняет диагностику.
Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
§ Абдоминальная форма — симптомы ИМ представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, что может имитировать клинику острого панкреатита, гастрита, желчнокаменной болезни.