По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.83:617-002.3

Состояние центральной нервной системы в периоде исхода воспалительного процесса при хирургической инфекции

Чичановская Леся Васильевна заведующая кафедрой неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Тверь, ул. Володарского, д. 22, кв. 8, тел.: +7(903) 804-50-25, E-mail: nevrotver@mail.ru
Ломоносов Денис Андреевич доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России, тел.: 8 (980) 630-45-10, E-mail: lomonosow_da@mail.ru
Бахарева Ольга Николаевна ассистент кафедры неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России, г. Тверь, Волоколамское шоссе, д. 11, кв. 17, тел.: 8(915) 743-83-80
Силаев Валерий Николаевич доцент кафедры хирургических болезней ФДПО, интернатуры и ординатуры ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России, тел.: 8(910) 936-50-09

Для оценки состояния центральной нервной системы (ЦНС) 63 больным в исходе воспалительного процесса при абдоминальной хирургической инфекции выполнена электроэнцефалография. Средний возраст пациентов — 45,4±2,1 года (22 (34,9%) мужчины и 41 (65,1%) женщина). Тяжесть состояния больных оценивали по шкале SAPS II и выраженности синдрома системного воспалительного ответа. Хирургическое лечение проведено у 57 (90,5%) пациентов с обязательным бактериологическим исследованием раневого отделяемого. На основании полученных данных выявлено, что у большинства больных с хирургической инфекцией в восстановительном периоде имеются значительные изменения биоритмологии головного мозга. Сохранение указанных изменений в периоде исхода воспалительного процесса, в условиях отсутствия воздействия этиологического фактора позволяет рассматривать их как проявления патоаутокинеза, что является патогенетическим обоснованием необходимости включения в стандарты обследования и лечения больных мероприятий, позволяющих своевременно выявлять и корректировать изменения деятельности ЦНС.

Литература:

1. Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции [Текст] / В.Т. Ивашкин, М.Ю. Надинская, А.О. Буеверов // Болезни органов пищеварения. — 2001. — №3. — С. 25–27.

2. Butterworth R.F. Cerebral consequences of alcoholic liver disease // Sherman D.I.N., Preedy V.R., Watson R.R. Ethanol and the liver. Taylor & Francis. — 2002. — P. 512–532.

3. Hepatic encephalopathy. In: Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and practice // Springer. — 2002. — P. 234–54.

4. Lauwers K., De Deyne C., Vanthuyne S., Vandermeersch E., Heylen R. How to Explain a Decreased Usage of Propofol in BIS-Guided Anaesthesia. European Journal of Anaesthesiology 2000; 17 (Suppl. 19): A385.

5. Chamoun N.G. The Position of Aspect. Todd MM. The Position of Aspect: In Reply. Anesthesiology 2000; 92 [3): 897–898.

6. Nelskyla K., Yli-Hankala A., Puro H., Korttila K. Bispectral Index [BIS) of EEG Improves Recovery but not HomeReadiness after Gynaecological Laparoscopy. European Journal of Anaesthesiology 2000; 17 (Suppl. 19): A44.

7. Panagopoulou O., Georgakis P., Tsamandouraki K., Papanastasiou R., Katsouli I. Titration of Sevoflurane Using BIS Index for Day-Case Surgery. European Journal of Anaesthesiology 2000; 17 (Suppl. 19): A46.

8. Mrowka C., Heintz B., Weis J., Mayfrank L., Reul J., Sieberth H.G. Isolated cerebral aspergilloma-long-term survival of a renal transplant recipient. Clin-Nephrol. 1997 Jun; 47(6) 394-6.

9. Renton T.F., Danks J., Rosenfeld J.V. Cerebral abscess complicating dental treatment. Case report and review of the literature.Aust-Dent-J. 1996 Feb; 41(1): 12-5.

10. Томнюк Т.М. Биоэлектрическая активность головного мозга при некоторых острых хирургических заболеваниях брюшной полости // В кн.: Вопросы патофизиологии и интенсивной терапии в хирургии [Текст] / Т.М. Томнюк // Материалы научно-практической конференции (1–2 марта 1980 г.). — Красноярск, 1980. — С. 115–118.

11. Ломоносов Д.А. Состояние специфической резистентности у больных с хирургической инфекцией в восстановительном периоде [Текст]: Автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.16 / Ломоносов Денис Андреевич; [Тверск. гос. мед. акад.]. — Тверь, 2002. — 24 с. — Библиогр.: с. 23–24.

12. Калинкин М.Н. Патогенез атерогенных нарушений липидного метаболизма, предшествующих наступлению внезапной коронарной смерти [Текст]: Автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.16 / Калинкин Михаил Николаевич [СПб. гос. мед. унив.]ю — СПб., 1994. — 32 с. — Библиогр.: с. 30–32.

13. Жадин М.Н. Биофизические механизмы формирования электроэнцефалограммы / М.Н. Жадин. — М.: Наука, 1984. — 195 с.

Теоретическая и экспериментальная база обосновывает утверждение, что центральная нервная система (ЦНС) является важнейшим регулятором гомеостаза при гнойно-воспалительной хирургической патологии. При хирургической инфекции изменения нейронов и глиальных элементов могут быть обусловлены как непосредственным воздействием возбудителя, так и бактериальными токсинами. Наиболее распространённым видом поражения ЦНС при гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях является инфекционная и токсико-аллергическая энцефалопатия, клинически проявляющаяся астеническими симптомами [1, 2, 3, 4], кроме того, регистрируется психогенная невротическая симптоматика, а также депрессивные расстройства. Уже в начальную фазу сепсиса проявляются нарушения сознания — обнубиляция, сомноленция. В ряде случаев пациенты частично теряют ориентировку в пространстве, времени и собственной личности, поведение их может быть неадекватным окружающей обстановке. Патология ЦНС усугубляется при прогрессировании гнойно-воспалительного процесса, у больных отмечается ступор чередующийся с возбуждением и постепенное развитие комы [5, 6, 7].

Изменения деятельности ЦНС при хирургической инфекции в ряде случаев удавалось регистрировать путем проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Однако накопленные к настоящему времени данные касаются, прежде всего, острого периода хирургической инфекции. Так, исследование биоэлектрической активности мозга в остром периоде хирургических воспалительных заболеваний показало, что при остром холецистите и панкреатите отмечалась депрессия α-ритма и усиление β-ритма, сопровождавшиеся появлением медленных волн и пикообразных потенциалов. У больных с калькулёзно-деструктивным холециститом отмечалось снижение α-, β-активности наряду с общим угнетением электрической активности. Биоритмология острого аппендицита демонстрировала сначала усиление электрической активности мозга, затем умеренную депрессию α-ритма с появлением ∆-волн, сменяющаяся впоследствии полным отсутствием α- и угнетением β- ритма. В то же время при хроническом алкогольном панкреатите постепенно нарастает доминирование медленно-волновой активности типа β- и δ-ритма, возрастает их амплитуда. Появляется большое количество сосудистых волн, учащаются пароксизмальные разряды [5, 6].

Для Цитирования:
Чичановская Леся Васильевна, Ломоносов Денис Андреевич, Бахарева Ольга Николаевна, Силаев Валерий Николаевич, , Состояние центральной нервной системы в периоде исхода воспалительного процесса при хирургической инфекции. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: