Актуальность исследования. Значительный рост пограничной психической патологии в общей структуре заболеваемости в настоящее время сопровождается тенденцией к перемещению психических расстройств из сферы психиатрической помощи в общесоматическую медицину, что требует более детальной разработки различных аспектов данного вопроса. Проявлением пограничных («невротических») расстройств, как правило, служит определенная «психосоматическая комбинация», то есть сочетание собственно психопатологических и соматовегетативных симптомов с различными вариантами преобладания первых или вторых [5]. По данным ВОЗ, психические и поведенческие нарушения наблюдаются у 10% населения в целом и у 20% пациентов первичного звена здравоохранения, при этом от 20 до 40% из них составляют соматоформные расстройства [2]. По результатам других масштабных исследований [11] в первичной медицинской сети весь спектр соматоформных расстройств встречается в 14–26% случаев. От подобных показателей распространенности, полученных в основном исследователями — специалистами в области психических расстройств на материале первичной медицинской помощи, существенно отстает частота диагностики данной патологии в первичном звене здравоохранения. Сложившаяся практика привела к тому, что существенная доля соматоформных расстройств диагностируется под другими названиями (рубриками), в частности как «нейроциркуляторная дистония». Согласно МКБ-9, нейроциркуляторная дистония выделялась в отдельную форму болезни — «нейроциркуляторная астения», шифр 305.3, отнесенная к разделу V — Психические расстройства. С момента принятия МКБ-10 такого диагноза не существует, однако существуют определенные основания для обозначения диагнозов «нейроциркуляторная дистония» и «вегетососудистая дистония», шифр F 45.3, т. е. как «соматоформная вегетативная дисфункция». По данным Б. В. Михайлова [3], в настоящее время среди терапевтов и невропатологов наблюдается также тенденция к шифрованию вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии по МКБ-10 в классе VI — Болезни нервной системы как G 90.8, т. е. как «Другие расстройства вегетативной нервной системы». При этом продолжающаяся практика диагностики «вегетососудистой дистонии», отсутствующей в современном классификаторе, в семь раз превышает аналогичный показатель по диагностике «соматоформных расстройств». В общей врачебной практике также чаще диагностируется «синдром хронической усталости», «раздраженного кишечника», «фибромиалгия», «неспецифические болевые синдромы» абдоминальной, кардиальной или иной локализации и т. п. [15], а пациенты с хроническим течением MUS (medically unexplained symptoms — необъяснимых соматических симптомов) характеризуются как «трудные». При независимой оценке диагноз «соматоформного расстройства» вызывает наибольшие расхождения даже среди специалистов в области психических и поведенческих расстройств [14]. Как закономерный результат отсутствия выработанной общепринятой позиции возникают диагностические, тактические и терапевтические проблемы. С особенной остротой это ощущают на себе врачи амбулаторно-поликлинической службы, к которым в первую очередь и обращаются подобные «трудные» больные. Между тем своевременное выявление и адекватная диагностика соматоформных расстройств имеет решающее значение для успешного определения тактики терапии, включая бригадные варианты оказания помощи с участием врача общей практики (терапевта) либо другого врача-интерниста и психотерапевта, что, в конечном счете, благоприятно отражается на прогнозе заболевания.