Острый коронарный синдром (ОКС) –
термин обозначающий группу клинических признаков или симптомов позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ диагностированный по изменениям ферментов, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию.
Термин ОКС, и разделение его на два подтермина необходим, так как определяет тактику ведения пациента в течение первых 24 часов. У пациентов с подъемом сегмента ST, при отсутствии противопоказаний должна проводиться реперфузионная терапия. Тромболизис в кардиологии на сегодняшний день вызывает не вопрос выполнять его или нет, а вопрос, насколько быстро возможно его выполнение. Очень важно, что диагноз «Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST» (ОКС пST) не является предметом дискуссии в плане тромболизиса – это абсолютное показание для начала тромболитической терапии (ТЛТ) при отсутствии возможности госпитализации пациента в сосудистый центр для проведения ЧКВ. Применение ТЛТ позволяет снизить летальность на 21%, по сравнению с пациентами, ее не получавшими, и позволяет спасти дополнительно 30 жизней на каждую 1000 больных леченных в интервале 6 часов. Простой подбор дозы, основанный на массе тела, простота ТЛТ тенектеплазой — внутривенное болюсное введение препарата — являются дополнительным клиническим преимуществом в условиях дефицита времени, рабочих рук и повышенного стресса, характерных для оказания помощи на догоспитальном этапе.
На станции скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре препарат «Тенектеплаза» (Метализе®) применяется при системном тромболизисе на догоспитальном этапе с декабря 2009 года. Обязанности по отбору пациентов, подлежащих ТЛТ, и проведению процедуры системного тромболизиса возложены на персонал бригад интенсивной терапии и линейных врачебных бригад. Приведем клинический пример.
28.11.2013 г. больной Г., мужчина 52 лет, работающий, предъявлял жалобы на интенсивные боли в области сердца давящего характера, появившимися на фоне физической нагрузки, возникшие за 40 минут до прибытия СМП. До прибытия бригады лекарственные препараты не принимал.