По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.55

Случай тотального липоматоза желудочно-кишечного тракта, осложненного инвагинацией подвздошной кишки

Бут Оксана Александровна канд. мед. наук, врач эндоскопического отделения ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ»
Наумов Олег Леонидович заведующий эндоскопическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ»
Наумов Евгений Константинович канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ», доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

В статье приведен клинический случай тонко-тонкокишечной инвагинации у пациента с тотальным липоматозом желудочно-кишечного тракта. Описанный случай демонстрирует необходимость своевременного обследования и эндоскопического лечения пациентов с липоматозом желудочно-кишечного тракта, чтобы в будущем избежать развития кишечной непроходимости и хирургического вмешательства. В случаях появления периодических тянущих и схваткообразных болей в животе, признаков желудочно-кишечного кровотечения, тошноты и рвоты, необходимо оценить возможность эндоскопического лечения в объеме внутрипросветной эндоскопической резекции крупных образований, вызывающих непроходимость или кровотечение. При диффузном липоматозе с поражением всех отделов ЖКТ важно помнить о возможности развития инвагинационной непроходимости и проводить дополнительные исследования в случаях несоответствия эндоскопической картины и клинических данных.

Литература:

1. Григорьев Н. С., Сидоренко А. Б. Липома сигмовидной кишки как причина толсто-толстокишечной инвагинации // Анналы хирургии. —2015. — № 4. — С. 53–55.

2. Ben Rejeb A., Khedhiri F. Mucosal pseudolipomatosis of the colon. Apropos of a cas with a review of literature // Arch Anat Cytol Pathol. 1989; 37: 254–257.

3. Boyce S., Khor Y. P. A colonic submucosal lipoma presenting with recurrent intestinal obstruction attacks // BMJ Case Rep. 2009; 11: 1199.

4. Ferrazzi F, Tognini G,Bova D, Pavone P. Lipomatous tumors of the stomach: CT findings and differentisl diagnosis // J comput Assist Tomar 2000; 24: 854–858.

5. Hellstrom N. Kasuistische Beitrage zur Kenntis des Intestinallipoms // Dtsch Z Chir. 1906; 84: 488–511.

6. Gao P. J.,Chen L., Wang F. S., Zhu J. Y. Ileo-colonic intussusception secondary to small-bowel lipomatosis: A case report // World J Gastroenterol. 2014 Feb 28; 20 (8): 2117–2119.

7. Gagliardi G, Thompson IW, Hershman MJ,Forbes A., Hawley PR, Talbot IC. Pneumatosis coli: a proposed pathogenesis based on study of 25 cases and rewiew of the literature // Int J Colorectal Dis. 1996; 11: 111–118.

8. Jejuno-jejunal intussusception secondary to small-bowel lipomatosis: a case report. Ileo-ileal intussusception secondary to a lipoma: a literature review // Acta Chir Belg. 2007; 12.

9. Kumar L., Laksman T. K. Giant submucosal lipomatous polyp causing perforation of sigmoid colon: a case report and review of literature // J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9 (1): 22–24.

10. Lui X., Wilcox C. M., Nodit L., Lazenby A. J. Multiple gastrointestinal stromal tumors and lipomatosis // Arch Pathol Lab Med. 2008 Nov; 132 (11): 1825–1829.

11. Matushita M., Danbara N., Kawamata S., Omiya M., Okazaki K. Endoscopic removal of large colonic lipomas: difficult submucosal dissection or easy snare unroofing? // Endoscopy. 2009; 41 (5): 47–48.

12. Ramirez-Ordonez B, Ovando-Jarquin E, Gomez-Cordero L. R. Intestinal lipomatosis, cause of intestinal intessusception. A case report // Rev Gastroenteral Mex. 2003 Jan-Mar; 68 (1): 46–48.

13. ayan J., Martin J. E., Pollock D. J. Fatty tumors of the large intestine: a clinicopathological review of 13 cases // Br. J. Surg. 1989; 76: 793–796.

14. Rogy M. A., Mirza D., Berlakovich G. et al. Submucous larg-bowl lipomas — presentation and management: an 18-year study // Eur. J. Surg. 1991; 157: 51–55.

Липомы кишечника впервые были описаны Bauer в 1757 г. [13]. По данным M. A. Rogy et al., на долю липом приходится около 60 % всех эпителиальных опухолей кишечника. Они, как правило, единичны, располагаются в правых отделах ободочной кишки, в тонкой кишке, в антральном отделе желудка. Их размеры, согласно различным литературным источникам, как правило, менее 2 см в диаметре, но в редких случаях могут достигать 15 см [3, 11, 14].

Такое состояние, как липоматоз различных отделов желудочно-кишечного тракта, встречается довольно редко. Для этого заболевания характерно наличие большого количества липом (более 100), равномерно распределенных по всем анатомическим отделам желудочно-кишечного тракта. Чаще всего речь идет об изолированном липоматозе желудка, тонкой или толстой кишки. В частности, такая патология толстой кишки встречается в 0,04–4,5 % аутопсий. Как правило, заболевание никак не проявляет себя прижизненно и диагностируется лишь при обследовании. Стоит отметить, что сообщения о наличии тотального липоматоза желудочно-кишечного тракта вообще единичны.

Диффузный и очаговый липоматоз впервые описал Hellstrom [7]. Эти состояния могут протекать бессимптомно, однако могут проявляться следующими симптомами: болью в животе, кишечным кровотечением, малигнизацией, кишечной непроходимостью, в том числе и инвагинацией [9].

В диагностике этого заболевания используются компьютерная томография и рентгенологические исследования верхних и нижних отделов ЖКТ с контрастированием, однако ведущим методом диагностики липоматоза является эндоскопический. Это эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и при необходимости — интестиноскопия. Однако, несмотря на кажущуюся очевидность диагноза, существуют и сложности диагностики липоматоза желудочно-кишечного тракта.

Липомы, как правило, расположены под слизистой оболочкой (в этом случае они называются внутренними) или под серозной оболочкой (наружными). Чаще всего они располагаются на широком основании, но иногда имеют ножку и тогда называются полиповидными липомами.

Для Цитирования:
Бут Оксана Александровна, Наумов Олег Леонидович, Наумов Евгений Константинович, Случай тотального липоматоза желудочно-кишечного тракта, осложненного инвагинацией подвздошной кишки. Хирург. 2017;7-8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: