При новой коронавирусной инфекции COVID-19 часто возникает гиперкоагуляционное состояние с микроангиопатией, локальным тромбообразованием и системным нарушением свертывания крови [1, 2]. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений при инфекции используют ангикоагулянты в лечебных дозировках, которые в сочетании с микроангиопатией являются рисками геморрагических осложнений [3].
Клинические случаи спинальных субдуральных гематом встречаются крайне редко. По данным метаанализа, из описанных 613 спинальных гематом частота субдуральных составляет всего около 4,1 % [4]. К рискам образования кровоизлияния в позвоночном канале относят коагулопатические состояния (0,01–12 %) [5, 6], сосудистые мальформации спинного мозга, инфекционные заболевания или травмы (1–1,7 %) позвоночника и гематомы, возникшие после медицинских манипуляций (ятрогенные). При отсутствии выявленной причины образования гематомы говорят об ее «идиопатическом» характере [6].
Мы представляем редкий случай лечения спонтанной субдуральной спинальной гематомы у пациентки с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проявившейся компрессионной миелорадикулопатией.
Пациентка Н. 70 лет переведена 24.10.2021 из другого стационара, где проходила лечение по поводу новой коронавирусной инфекции с 20.10.2021 по 25.10.2021. Пациентке назначено лечение рекомбинантным моноклональным антителом к рецептору интерлейкина-6, кортикостероидами, лечебными дозами эноксапарина (оценка PADUA 9 баллов — высокий риск тромбоэмболических осложнений). Накануне перед переводом у пациентки впервые развился судорожный приступ. Пациентка переведена на ИВЛ, маршрутизирована в региональный сосудистый центр ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
При поступлении проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование; неврологический статус больной оценить не представлялось возможным из-за медицинской седации и миоплегии. При КТ и МРТ головного мозга, церебральной КТ-ангиографии данных за сосудистую патологию головного мозга не получено. На КТ грудной клетки определялась двухсторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония с поражением обоих лёгких по 15 % в начальной стадии разрешения процесса воспаления (рис. 1).