Злокачественные опухоли мочевого пузыря занимают 7-е место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 11-е — у пациентов обоих полов [1] и характеризуются резко агрессивным течением. По литературным данным самыми эффективными неинвазивными методами обнаружения опухолей мочевого пузыря являются ультразвуковая диагностика и МРТ органов малого таза с контрастированием. Далее следует диагностическая цистоскопия с трансуретральной (ТУР) биопсией мочевого пузыря, при которой, по возможности, производят удаление опухоли одним блоком [2]. При больших опухолях первым блоком удаляется экзофитная часть, вторым блоком — основание опухоли с мышечным слоем. Важным моментом ТУР-биопсии является получение именно мышечного слоя, так как наличие или отсутствие опухолевой инвазии является крайне важным критерием в определении дальнейшей тактики лечения.
На стадии Т1 вполне эффективным лечением является ТУР опухоли с дальнейшей внутрипузырной БЦЖ-терапией и (или) адъювантной химиотерапией. При стадиях Т2 (инвазия в мышечный слой) и выше пациентам показано оперативное лечение в объеме радикальной цистэктомии с различными видами деривации мочи [3].
Однако даже при применении всех рекомендуемых методов дооперационной диагностики не исключены ошибки, с которыми мы дважды столкнулись в своей клинической практике в ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ.
Пациент Т., 68 лет, поступил в ГКБ № 24 с раком прямой кишки. В клинике 06.08.2014 выполнена низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной аорто-подвздошной лимфаденэктомией и превентивной трансверзостомией. В послеоперационном периоде у пациента возникла активная тотальная безболевая гематурия. Анамнестически: гематурия впервые, данных за мочекаменную болезнь или опухолевое поражение мочеполовых органов нет.
В срочном порядке был осмотрен урологом, выполнено УЗИ мочевого пузыря: по задней стенке определяются две овальной формы несмещаемые структуры с неровными и нечеткими контурами размерами 16 мм и 19 мм с признаками васкуляризации. МРТ органов малого таза с контрастированием: состояние после низкой передней резекции прямой кишки, превентивной трансверзостомии, МР-картина объёмного полипообразного образования стенки мочевого пузыря с признаками геморрагического компонента и признаками инвазии стенки мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой органа (рис. 1а, 1б).