АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В настоящее время вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест среди заболеваний у работающих на предприятиях машиностроения, в металлургической, горнодобывающей, строительной промышленности, в различных отраслях сельского хозяйства [1,2]. Вибрационная болезнь является одной из ведущих причин снижения трудоспособности у промышленных рабочих, способности у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чемвозникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. При этом прогноз и степень утраты трудоспособности при вибрационной болезни определяется в первую очередь неврологическими нарушениями, особенностями биоэлектрической активности различных мышечных групп, их отклонением от нормы, локализацией отклонений, изменениями возбудимости и функциональной подвижности сенсомоторной системы, характером координационных отношений мышечных групп [3–5].
Цель исследования — выявить особенности электронейромиографических соотношений при ВБ различной степени выраженности, влияющих на прогноз данной патологии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки РФ, профессора Косарева Владислава Васильевича, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор— профессор РАН, профессор А.В. Колсанов) и на базе отделения профпатологии областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть №5 Кировского района» (главный врач — канд. мед. наук А.Н. Титов).
Для оценки выраженности гемодинамических нарушений при ВБ проведена ультразвуковая локация миокарда у 68 больных вибрационной болезнью от действия общей вибрации (ВБ) и 50 человек контрольной группы. Первую группу составили— 20 человек с вибрационной болезнью первой степени от действия общей вибрации (ВБОВ первой степени), вторую — 48 человек с вибрационной болезнью второй степени от действия общей вибрации (ВБОВ второй степени). Втретью группу— контрольную группу (КГ) — вошли 50 человек, работников промышленных предприятий и учреждений, не имевших в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения органов и систем организма, по данным комплексного обследования признанных здоровыми.
Диагноз болезни (форма патологии, клинические особенности неврологических и функциональных расстройств) устанавливался в соответствии с действующим в Российской Федерации Перечнем профессиональных заболеваний, утв. приказом №417н МЗ и СР РФ от 27.04.2012 «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний», современной классификацией на основании данных санитарно-гигиенических условий труда, клинического, функционального обследования.
Больные с вибрационной болезнью от действия общей вибрации были представлены водителями большегрузной техники, механизаторами сельскохозяйственных предприятий.
Стимуляционная электронейромиография проводилась по общепринятой методике (Бадалян Л.О., 1986) с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП-8». Из показателей ЭНМГ анализировался моторный компонент: амплитуда максимального М-ответа, скорость проведения импульса в дистальном (участок «локоть— запястье») отделе нервного ствола и проксимальном (участок «подмышечная впадина — локоть») отделе на верхних конечностях, скорость проведения в дистальном отделе — на нижних; рассчитывалось время резидуальной латентности; сенсорный компонент: амплитуда сенсорного ответа, дистальная скорость по всем обследованным нервам.
Для определения значимости различий электронейромиографических показателей при ВБ от воздействия локальной вибрации (первая и вторая степень), при воздействии общей вибрации (первая и вторая степень) проведен анализ при помощи U-критерия Манн-Уитни. Критическое значение уровня значимости принимали равным 0,05. При оценке корреляционной связи применялись следующие критерии: |r|<0,20 — очень слабая корреляция, 0,2<|r|< 0,5 — слабая корреляция, 0,5<|r|< 0,7 — средняя (умеренная) корреляция, 0,7<|r|< 0,9 — сильная корреляция, 0,9<|r|< 1,0 — очень сильная корреляция.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При оценке электромиографии правой половины тела по показателю амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке n. medianus m. Abductor pollicis brevis (СРВ apbm А М-ответа) отмечается его значимое снижение при второй степени ВБОВ (р<0,001).
При оценке показателя резидуальной латентности n. medianus m. Abductor pollicis brevis (СРВм apbm резидуальная латентность) справа отмечается повышение данного показателя. При ВБОВ (р<0,001) повышен как при первой, так и при второй степени заболевания, Показатель скорости распространения возбуждения по n. medianus m. Abductor pollicis brevis на отрезке запястье — локтевой сгиб (СРВм apbm скорость запястье-локтевой сгиб) справа значимо снижен при первой и при второй степени ВБОВ (р<0,001).
При оценке справа скорости распространения возбуждения по n. medianus m. Abductor pollicis brevis на отрезке локтевой сгиб — нижняя треть плеча (СРВм apbm скорость лок сгиб-н/3 плеча) справа отмечается его снижение при ВБОВ как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001). Межгрупповые различия (р1-2>0,05) при ВБОВ недостоверны.
При оценке справа амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. medianus (СВРс n. med II dig. амп сенс.) отмечается ее значимое снижение при ВБОВ как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001), при этом значимость межгрупповых различий также велика (р1-2<0,001).
При анализе показателя скорости распространения возбуждения по сенсорной части n. medianus (СВРс n. med II dig. скор распр возб.) установлено, что скорость рапространения возбуждения справа значимо снижена как при первой, так и при второй степени ВБОВ (р<0,001).
При оценке справа показателя амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке n. ulnaris m. Abductor digiti minimi (СРВм Abd dig min uln амплитуда М-ответа) отмечается его снижение при ВБОВ при второй степени заболевания (р<0,001).
При оценке справа показателя резидуальной латентности n. ulnaris m. Abductor digiti minimi (СРВм Abd dig min uln резидуальная латентность) установлено, что при ВБОВ резидуальная латентность увеличена незначимо при первой степени заболевания (р>0,05) и значимо снижена (р=0,008) при второй степени заболевания (р=0,008). Значимость межгрупповых различий также высока (р1-2=0,034).
При анализе результатов измерения показателя скорости распространения возбуждения по n. ulnaris m. Abductor digiti minimi на отрезке запястье — локтевой сгиб (СРВм Abd dig min uln скор на отр запястье-лок сгиб) справа установлено, что при ВБОВ данный показатель также значимо снижен как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001).
При оценке результатов измерения показателя скорости распространения возбуждения по n. ulnaris m. Abductor digiti minimi на отрезке локтевой сгиб — нижняя треть плеча справа (СРВм Abd dig min uln скор на отр лок сгиб-н/3 плеча) отмечается снижение скорости во всех основных группах обследуемых (р<0,001) по сравнению с контрольной группой.
При анализе справа амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. ulnaris (СРВс n. uln V dig. амплсенсорного ответа) отмечается значимое снижение данного показателя при всех степенях тяжести заболевания при ВБОВ (р<0,001). При этом значимость межгрупповых различий при ВБОВ первой и второй степени р1-2=0,018 соответственно.
При анализе справа показателя скорости распространения возбуждения по сенсорной части n. ulnaris (СРВс n. uln V dig. скор распр возбуждения) отмечается значимое снижение данного показателя (р<0,001) во всех основных группах обследуемых при ВБОВ. При этом значимость различий между степенями тяжести заболевания составляет р1-2=0,007 соответственно.
При измерении и оценке справа показателя амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis (СРВм Ext.dig.brev.per. амплитуда М-ответа) установлено, что данный показатель значимо снижен только при второй степени ВБОВ (р<0,001).
При оценке показателя резидуальной латентности n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis (СРВм Ext.dig.brev.per. резидуальная латентность) установлено его значимое повышение во всех основных группах обследуемых при первой и второй степени заболевания при ВБОВ (р<0,001). При этом степень повышения зависит от степени выраженности заболевания.
При анализе показателя скорости распространения возбуждения по n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis на отрезке предплюсна— голень малоберцовой кости (СРВм Ext.dig.brev.per. скор на отр предплюсна-гол мб кости) отмечается его снижение при ВБОВ второй степени (р<0,001).
Оценка показателя амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. Suralis (СРВс n. suralis амплитуда сенс ответа) показывает его значимое снижение во всех основных группах обследуемых (р<0,001).
При оценке показателя скорости распространения возбуждения по n. Suralis (СРВс n. suralis скор распр возб-я) отмечено его снижение во всех основных группах обследуемых при ВБОВ.
При оценке электромиографии левой половины тела по показателю амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке n. medianus m. Abductor pollicis brevis(СРВм apbm А М-ответа) отмечается, что при первой степени ВБОВ данный показатель значимо повышен (р<0,001), при второй степени снижен (р<0,001). Значимость межгрупповых различий р1-2>0,05.
При оценке показателя резидуальной латентности n. medianus m. Abductor pollicis brevis (СРВм apbm резидуальная латентность) слева отмечается, что при ВБОВ данный показатель слева также значимо (р<0,001) повышен как при первой, так и при второй степени заболевания. Значимость межгрупповых различий при первой и второй степени заболевания при ВБОВ р1-2>0,05.
Показатель скорости распространения возбуждения по n. medianus m. Abductor pollicis brevis на отрезке запястье — локтевой сгиб (СРВм apbm скорость запястье-локтевой сгиб) слева значимо снижен как при первой, так и при второй степени ВБОВ (р<0,001). Значимость межгрупповых различий при первой и второй степени заболевания при ВБОВ р1-2>0,05.
При оценке слева показателя скорости распространения возбуждения по n. medianus m. Abductor pollicis brevis на отрезке локтевой сгиб— нижняя треть плеча (СРВм apbm скорость лок сгиб-н/3 плеча) отмечается его снижение при ВБОВ как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001). Межгрупповые различия (р1-2>0,05) при воздействии общей вибрации недостоверны.
При оценке слева амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. medianus (СВРс n. med II dig. амп сенс.) отмечается, что при ВБОВ данный показатель также значимо снижен как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001).
При анализе показателя скорости распространения возбуждения по сенсорной части n. medianus (СВРс n. med II dig. скор распр возб.) установлено, что скорость распространения возбуждения слева снижена при первой и второй степени ВБОВ, при этом эти изменения недостоверны.
При оценке слева показателя амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке n. ulnaris m. Abductor digiti minimi (СРВм Abd dig min uln амплитуда м-ответа) отмечается его повышение при первой степени ВБОВ (р<0,001) и снижение при второй степени заболевания (р<0,001) р1-2>0,05.
При оценке слева показателя резидуальной латентности n. ulnaris m. Abductor digiti minimi (СРВм Abd dig min uln резидуальная латентность) установлено, что резидуальная при ВБОВ снижена значимо как при первой степени заболевания, так и при второй степени заболевания (р<0,001). Призначимости межгрупповых различий также высока (р1-2=0,034).
При анализе результатов измерения показателя скорости распространения возбуждения по n. ulnaris m. Abductor digiti minimi на отрезке запястье — локтевой сгиб (СРВм Abd dig min uln скор на отр запястье-лок сгиб) слева установлено снижение данного показателя при ВБОВ как при первой, так и при второй степени заболевания (р<0,001).
При оценке результатов измерения слева скорости распространения возбуждения по n. ulnaris m. Abductor digiti minimi на отрезке локтевой сгиб — нижняя треть плеча справа (СРВм Abd dig min uln скор на отр лок сгиб-н/3 плеча) отмечается снижение скорости во всех основных группах обследуемых (р<0,001) по сравнению с контрольной группой.
При анализе слева амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. ulnaris (СРВс n. uln V dig. ампл сенсорного ответа) отмечается снижение данного показателя при всех степенях тяжести заболевания при ВБОВ, значимое во всех остальных группах по сравнению с контрольной группой (р<0,001).
При анализе слева показателя скорости распространения возбуждения по сенсорной части n. ulnaris (СРВс n. uln V dig. скор распр возбуждения) отмечается незначимое снижение данного показателя во всех основных группах обследуемых при ВБОВ.
При измерении и оценке слева показателя амплитуда М-ответа при стимуляции вдистальной точке n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis (СРВм Ext.dig.brev.per. амплитуда М-ответа) установлено, что данный показатель значимо увеличен при второй степени ВБОВ (р=0,001).
При оценке показателя резидуальной латентности n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis (СРВм Ext.dig.brev.per. резидуальная латентность) установлено его повышение во всех основных группах обследуемых при первой и второй степени заболевания при ВБОВ значимое (р<0,001).
При анализе показателя скорости распространения возбуждения по n. Peroneus m. Extensor digitorum brevis на отрезке предплюсна— голень малоберцовой кости (СРВм Ext.dig.brev.per. скор на отр предплюсна-гол мб кости) отмечается его снижение при ВБОВ первой и второй степени с различной степенью значимости.
Оценка показателя амплитуды сенсорного ответа при стимуляции n. Suralis(СРВс n. suralis амплитуда сенс ответа) слева показывает его значимое снижение при ВБОВ первой степени (р<0,001) и повышение при второй степени ВБОВ (р<0,001).
При оценке показателя скорости распространения возбуждения по n. Suralis(СРВс n. suralis скор распр возб-я) слева отмечено его снижение во всех основных группах обследуемых при ВБОВ.
Отмечается обратная достерная корреляции между стажем работы и снижением СВРс n. med II dig. А С-О при ВБОВ (r=–0,258). Отмечается обратная достоверная корреляция со стажем работы справа СРВс n. uln V dig. А С-О при ВБОВ без разделения по степени тяжести (r=–0,266). Отмечается прямая достоверная корреляция СРВс n. uln V dig. скор распр возбуждения справа со стажем работы при ВБОВ без разделения по степеням тяжести (r=0,345).
Также зависят от стажа работы изменения СРВм apbm скорость лок сгиб-н/3 плеча при ВБОВ без разделения по степеням тяжести (r=–0,295).
Полученные в результате электронейромиографического исследования данные подтверждают имеющиеся клинические данные о формировании при вибрационном воздействии синдрома вегетивно-сенсорной полинеровпатии, с локализацией при воздействии общей вибрации на нижних и верхних конечностях.