По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.62-008.227

Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению

Зайцев Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Контактная информация: ruslan23doc@mail.ru
Шаров Михаил Николаевич доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней МГМСУим. А.И. Евдокимова. Контактная информация: ruslan23doc@mail.ru
Ибрагимов Руслан Алиевич аспирант кафедры урологии МГМСУим. А.И. Евдокимова. Контактная информация: ruslan23doc@mail.ru
Нахрапов Дмитрий Игоревич аспирант кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Контактная информация: ruslan23doc@mail.ru
Пушкарь Дмитрий Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Контактная информация: ruslan23doc@mail.ru

В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения таких симптомокомплексов, как синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ). На примере основных методов лечения существующих на современном этапе, обсуждается возможность включения в комплексную терапию больных СБМП препаратов, позволяющих проводить профилактику развития или прогрессирования фиброза детрузора. Подчеркивается необходимость комплексного подхода с привлечением смежных специалистов с целью выбора более оптимального метода лечения.

Литература:

1. Parson J.K., Parsons C.L. The historical origins of interstitial cystitis. J Urol. 2004; 171: 20–2.

2. Hunner G.L. A rare type of bladder ulcer in women: report of cases. Boston Med Surg J. 1915; 172: 660–4.

3. Hand J.R. Interstitial cystitis: report of 223 cases (204 women and 19 men). J Urol. 1949; 61: 291–309.

4. Van De Merwe J., Nordling J., Bouchelouche P., et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. Eur Urol. 2008; 53: 60–7.

5. Keay S.K., Zhang C.O., Shoenfelt J. et al. Sensitivity and specificity of antiproliferative factor, heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor, and epidermal growth factor as urine markers for interstitial cystitis. Urology 2001; 57: 9–14.

6. Chung M.K., Chung R.P., Gordon D., Jennings C. The evil twins of chronic pelvic pain syndrome: endometriosis and interstitial cystitis. JSLS. 2002; 6: 311–314.

7. Хашукоева А.З., Зайцев А.В., Цомаева Е.А. Синдром хронической тазовой боли во взаимосвязи с интерстициальным циститом. Материалы XXIV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». — М., 6–9 июня 2011. – С. 105–106.

8. Warren J.W., Langenberg P., Greenberg P., et al. Sites of pain from interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol. 2008; 180: 1373–7.

9. Tripp D.A., Nickel J.C., Wong J., et al. Mapping of pain phenotypes in female patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis and controls. Eur Urol. 2012; 62: 1188–94.

10. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Ковылина М.В., Цыбуля О.А. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/ интерстициального цистита. РМЖ 2010; т. 18, №17 (381): 1084–1089.

11. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гундорова Л.В., Ковылина М.В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология 2005; 4: 53–56.

12. Wu E.Q., Birnbaum H., Mareva M., et al. Interstitial cystitis: cost, treatment and co-morbidities in an employed population. Pharmacoeconomics. 2006; 24: 55–65.

13. Clemens J.Q., Elliott M., Suttorp M., et al. Temporal association between interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) and non-bladder conditions. Presented at the Meeting of the Society for Urodynamics and Female Urology, March 1–5, 2011, Phoenix Arizona; 2011: 205.

14. Warren J.W., van de Merwe J.P., Nickel J.C. Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome and Nonbladder Syndromes: Facts and Hypotheses. UROLOGY 2011; 78 (4): 727–732.

15. Pontari M.A., McNaughton-Collins M., O’Leary M.P., et al. A case-control study of risk factors in men with chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2005; 96: 559–565.

16. Rodriguez M.A., Afari N., Buchwald D.S. Evidence for overlap between urological and nonurological unexplained clinical conditions. J Urol. 2009;182: 2123–2131.

17. Giannantoni A., Bini V., Dmochowski R., et al. Contemporary management of the painful bladder: a systematic review. Eur Urol. 2012; 61:29–53.

18. Hanno P.M., Allen D., Burks J.Q., Roger C., et al. AUA guidelines for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. J Urol. 2011; 185: 2162–70.

19. Bassaly R., Downes K., Hart S. Dietary consumption triggers in interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2011; 17 (1): 36–9.

20. Fitzgerald M.P., Anderson R.U., Potts J., et al. Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J Urol. 2009; 182: 570.

21. Weiss J.M. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol. 2001; 166: 2226–31.

22. Fitzgerald M.P., Payne C.K., Lukacz E.S., et al. Randomized multicenter clinical trial of myofascial physical therapy in women with interstitial cystitis/ painful bladder syndrome and pelvic floor tenderness. J Urol. 2012; 187: 2113–8.

23. Van Ophoven A., Pokupic S., Heinecke A., et al. A prospective, randomized, placebo controlled, double blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004; 172: 533.

24. Foster Jr H.E., Hanno P.M., Nickel J.C., et al. Effect of amitriptyline on symptoms in treatment naive patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol. 2010; 183: 1853–8.

25. Kwon W.A., Ahn S.H., Oh T.A. Effect of low-dose triple therapy using gabapentin, amitriptyline, and a nonsteroidal anti-inflammatory drug for overactive bladder symptoms in patients with bladder pain syndrome. IntNeurourol J. 2013; 17: 78–82.

26. Thilagarajah R., Witherow R.O., Walker M.M. Oral cimetidine gives effective symptom relief in painful bladder disease: a prospective, randomized, doubleblind placebo-controlled trial. BJU Int. 2001; 87: 207–12.

27. Dasgupta P., Sharma S.D., Womack C., et al. Cimetidine in painful bladder syndrome: a histopathological study. BJU Int. 2001; 88: 183–6.

28. Nickel J.C., Barkin J., Forrest J., et al. Randomized, double-blind, dose-ranging study of pentosanpolysulfate sodium for interstitial cystitis. Urology. 2005; 65: 654–8.

29. Sant G.R., Propert K.J., Hanno P.M., et al. A pilot clinical trial of orapentosanpolysulfate and oral hydroxyzine in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003; 170: 810–5.

30. Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C. Effectiveness and safety study of pentosanpolysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis. http://clinicaltrials. gov/show/ NCT00086684.

31. Minogiannis P., El-Mansoury M., Betances J.A., et al. Hydroxyzine inhibits neurogenic bladder mast cell activation. Int J Immunopharmacol. 1998; 20: 553–63.

32. Theoharides T.C., Sant G.R. Hydroxyzine therapy for interstitial cystitis. Urology. 1997; 49: 108.

33. Sairanen J., Tammela T.L., Leppilahti M., et al. Cyclosporine A and pentosanpolysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis: a randomized comparative study. J Urol. 2005; 174: 2235–8.

34. Forrest J.B., Payne C.K., Erickson D.R. Cyclosporin A for refractory interstitial cystitis/bladder pain syndrome: experience of 3 tertiary centers. J Urol. 2012;188 (4): 1186–91.

35. Hefti F.F., Rosenthal A., Walicke P.A., et al. Novel class of pain drugs based on antagonism of NGF. Trends Pharmacol Sci. 2006; 27: 85.

36. Evans R.J., Moldwin R.M., Cossons N., et al. Proof of concept trail of tanezumab for the treatment of symptoms associated with interstitial cystitis. J Urol. 2011; 185 (5): 1716–21

37. Parsons C.L. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis. Urology. 2007;69:9–16.

38. Teichman J.M., Moldwin R. The role of the bladder surface in interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Can J Urol. 2007; 4: 3599–607.

39. Engelhardt P.F., Morakis N., Daha L.K., et al. Long-term results of intravesicalhyaluronan therapy in bladder pain syndrome/interstitial cystitis. IntUrogynecol J. 2011; 22: 401–5.

40. Nickel J.C. et al. Intravesical alkalinized lidocaine (PSD597) offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome. BJU Int. 2009; 103: 910–8.

41. Nickel J.C., Jain P., Shore N., et al. Continuous intravesical lidocaine treatment for interstitial cystitis / bladder pain syndrome: safety and efficacy of a new drug delivery device. SciTransl Med. 2012; 4: 143ra100.

42. Peeker R., Haghsheno M.A., Holmang S., et al. Intravesical bacillus Calmette-Guerin and dimethyl sulfoxide for treatment of classic and nonulcer interstitial cystitis: a prospective, randomized double blind study. J Urol. 2000; 164: 1912–5.

43. Stav K., Beberashvili I., Lindner A., et al. Predictors of response to intravesical dimethyl-sulfoxide cocktail in patients with interstitial cystitis. Urology. 2012; 80: 61–5.

44. Pushkar D., Zaitcev A., Korsunskaya I., Kosko J. Endovesical electromotive drug administration in females with PBS/IC. 5th Meeting of the Association of Academic European Urolgists (AAEU), Amsterdam 7–10 December 2006; p. 58–59.

45. Gulpinar O., Haliloglu A.H., Gokce M., Arikan N. Instillation of Hyaluronic Acid via Electromotive Drug Administration Can Improve the Efficacy of Treatment in Patients With Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome: A Randomized Prospective Study. Korean J Urol. 2014 May; 55 (5): 354–9.

46. Chuang Y.C., Tyagi P., Hunag C.C., et al. Urodynamic and immunohistochemical evaluation of intravesical botulinum toxin A delivery using liposomes. J Urol. 2009; 182: 786–92.

47. Lee W.C., Chuang Y.C., Lee W.C., et al. Safety and dose flexibility clinical evaluation of intravesical liposome in patients with interstitial cystitis or painful bladder syndrome. Kaohsiung J Med Sci. 2011; 27: 437–40.

48. Zaitcev A.V., Kasyan G.R., Tsibulya O., Pushkar D.Y. A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of patients suffering bladder pain syndrome/interstitial cystitis with Hunner’s lesions: Preliminary results. EurUrol (Suppl.) 2012; 11 (1): e271

49. Cruz F. Targets for botulinum toxin in the lower urinary tract. NeurourolUrodyn. 2014; 33: 31–8.

50. Pinto R., Lopes T., Silva J., et al. Persistent therapeutic effect of repeated injections of onabotulinum toxin a in refractory bladder pain syndrome/ interstitial cystitis. J Urol. 2013; 189: 548–53.

51. Manning J., Dywer P., Rosamilia A., et al. A multicentre, prospective, randomized, double-blind study to measure the treatment effectiveness of abobotulinum A (AboBTXA) among women with refractory interstitial cystitis/bladder pain syndrome. IntUrogynecol J. 2014; 25: 593–9.

52. Cole E.E., Scarpero H.M., Dmochowski R.R. Are patient symptoms predictive of the diagnostic and/ or therapeutic value of hydrodistention? Neurourol Urodyn. 2005; 24: 638–42.

53. Зайцев А.В., Кан Я.Д., Гальчиков И.В., Гумин Л.М. Эндовезикальное лечение гольмиевым лазером гуннеровских поражений мочевого пузыря у больных интерстициальным циститом. Материалы Междисциплинарного симпозиума «Хроническая тазовая боль» 16–17 июня 2008, Нижний Новгород. – С. 47–48.

54. Hillelsohn J.H., Rais-Bahrami S., Friedlander J.I., et al. Fulguration for Hunner ulcers: long-term clinical outcomes. J Urol. 2012;188 (6): 2238–41.

55. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гавриленко А., Мацаев А.Б., Касян Г.Р., Колонтарев К.Б., Фарманов Р.Ф. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении интерстициального цистита. Урология 2010; 1: 22–24.

56. Tanaka T., Nitta Y., Morimoto K., et al. Hyperbaric oxygen therapy for painful bladder syndrome/interstitial cystitis resistant to conventional treatments: long-term results of a case series in Japan. BMC Urol. 2011; 11: 11.

57. Gallego-Vilar D., Garcia-Fadrique G., PovoMartin I., et al. Maintenance of the response to dimethyl sulfoxide treatment using hyperbaric oxygen in interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a prospective, randomized, comparative study. Urol Int. 2013; 9: 411–6.

58. Ghazwani Y.Q., Elkelini M.S., Hassouna M.M. Efficacy of sacral neuromodulation in treatment of bladder pain syndrome: longterm follow-up. NeurourolUrodyn. 2011; 30 (7): 1271–5.

59. Gokyildiz S., KizilkayaBeji N., Yalcin O., et al. Effects of percutaneous tibial nerve stimulation therapy on chronic pelvic pain. GynecolObstetInvestig. 2012; 73 (2): 99–105.

60. Peters K.M., Fever K.M., Bennett R.C. A prospective, single-blind, randomized crossover trial of sacral vs pudendal nerve stimulation for interstitial cystitis. BJU Int. 2007; 100: 835–9.

61. Лоран О.Б., Зайцев А.В. Супратригональная и субтотальная резекция мочевого пузыря с илеоцистопластикой при интерстициальном цистите. Анналы хирургии. 1996; 2: 56–61.

62. Peters K.M., Jaeger C., Killinger K.A., et al. Cystectomy for ulcerative interstitial cystitis: sequelae and patients’ perceptions of improvement. J Urol. 2013; 82: 829–33.

63. Rossberger J., Fall M., Jonsson O., et al. Long-term results of reconstructive surgery in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis: subtyping is imperative. Urology. 2007; 70: 638.

Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) хронический, инвалидизирующий синдром, характеризующийся тазовой болью, учащенным и императивным мочеиспусканием. Этиология и патогенез данного синдрома остаются неизвестными. Первое сообщение о подобных клинических проявлениях, которые были названы «ticdouloureux», сделано в 1836 году. Позднее доктором Alexander Skene для описания этого хронического воспалительного поражения мочевого пузыря был предложен термин «интерстициальный цистит» [1]. В 1915 году гинеколог из г. Бостон (США) GuyHunner опубликовал результаты цистоскопий у больных с подобным воспалительным симптомокомплексом, при которых были выявлены язвы стенки мочевого пузыря, названные в последующем его именем [2]. Hand в 1949 году представил более подробное описание эндоскопической и патоморфологической картины при СБМП/ИЦ [3].

СБМП/ИЦ диагностируется на основании хронической (> 6 мес) тазовой боли, давления или дискомфорта связанных по ощущениям с мочевым пузырем в сочетании по крайней мере с одним из мочевых симптомов, таких как ургентное или учащенное мочеиспускание. Схожие заболевания, как причина имеющихся симптомов, должны быть исключены. Дальнейшая документация и классификация СБМП/ИЦ предпринимаются в зависимости от результатов цистоскопии с гидробужированием и морфологического исследования биоптатов. Должны быть идентифицированы другие органные симптомы, а также поведенческие, эмоциональные и сексуальные симптомы [4].

Консенсус во взглядах на патофизиологию СБМП/ИЦ до настоящего времени отсутствует. Неэффективность проводимого местного лечения мочевого пузыря может быть результатом развития центральной сенситизации и сохраняющихся нарушений в стенке мочевого пузыря, которые активируют афферентные сенсорные системы, что в результате приводит к нарастанию хронической тазовой боли и расстройств мочеиспускания. Исследования показывают, что СБМП/ИЦ является гетерогенным синдромом и что два подтипа, язвенный (классический) и не язвенный, представляют различные формы болезни.

Для Цитирования:
Зайцев Андрей Владимирович, Шаров Михаил Николаевич, Ибрагимов Руслан Алиевич, Нахрапов Дмитрий Игоревич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению. Врач скорой помощи. 2018;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: