В Чикаго, штат Иллинойс, США с 15 по 19 ноября 2014 г. прошла очередная ежегодная сессия Американской ассоциации сердца (American Heart Association – AHA). Некоторые результаты исследований, впервые доложенные на данной сессии, могут привлечь внимание терапевтов и кардиологов, интересующихся современными достижениями медицинской науки.
В течение 9 лет проводилось исследование IMPROVE-IT, и его результаты были представлены на данной сессии AHA. В исследование были включены более 18 000 пациентов из 39 стран, которые были стабильными после ОКС (завершили исследование 10 573 пациента). Пациенты были рандомизированы в одну из 2-х групп лечения: симвастатин 40 мг или симвастатин 40 мг в сочетании с эзетимибом 10 мг (Zetia, Merck/ScheringPlough). Наблюдение в данных группах проводилось в течение как минимум 2,5 лет или до появления клинических событий (которых было отмечено 5250 случаев). По мнению доктора Christopher Cannon (Brigham and Women's Hospital, Бостон, штат Массачусетс), участвовавшего в данной работе и представившего ее результаты, отсутствие достоверного преимущества по влиянию на общую смертность комбинированной терапии по сравнению с терапией только симвастатином, что было предметом критики некоторых делегатов сессии, не влияет на положительные итоги всего исследования. При анализе клинических конечных точек, было выявлено 13-процентное относительное снижение риска для инфаркта миокарда (ИМ) (p = 0,002) и относительное снижение риска ишемического инсульта на 21% (p = 0,008). Наиболее заметное относительное снижение риска наблюдалось в комбинированной конечной точке – смерть от ИБС, развитие ИМ и неотложная коронарная реваскуляризация (частота событий – 18,9% в группе симвастатина по сравнению с 17,5% в группе эзетимиб/ симвастатин; p = 0,016). Абсолютное снижение риска в течение 7 лет составило 2,0% (32,7% в группе эзетимиб/ симвастатин по сравнению с 34,7% в группе симвастатина).
Добавление блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) Олмесартана (Olmesartan) на фоне лечения ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и/или бетаблокатором не улучшает клинические исходы, и даже ухудшило функцию почек у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и стабильной сердечной недостаточностью (СН). Такие данные были представлены на сессии AHA по результатам крупного исследования «Supplemental Benefit of an Angiotensin Receptor Blocker in Hypertensive Patients With Stable Heart Failure Using Olmesartan (SUPPORT)», проведенного в Японии, доктором Yasuhiko Sakata (Университет Тохоку, Сендай, Япония). В исследовании участвовали 1147 взрослых пациентов с АГ и симптоматической СН (средний возраст 65 лет, и 75% из них были мужчины), которых лечили до этого ингибитором АПФ и/или бетаблокатором, но не БРА, в течение 2000–2010 гг. Пациенты были рандомизированы или контрольную группу, или получали Омелсартан в титруемой дозе до 40 мг/сут. в течение 3–6 лет. Большинство из пациентов имели СН 2-го функционального класса (ФК) по NYHA (93%), а остальные – 3-го ФК (7%). Их среднее артериальное давление было 128/74 мм рт. ст. Большое количество пациентов принимали ингибитор АПФ (73%) и/или бета-блокатор (81%). Лечение Омелсартаном не снижало риск смерти от всех причин, риск развития нефатального ИМ, нефатального инсульта, и госпитализации по поводу СН (29,2% против 33,2%; отношение шансов /ОШ/ 1,18, 95% 0,96–1,46; р = 0,112), но при этом на фоне приема Олмесартана ухудшилась функция почек. «Таким образом, мы можем заключить, что данной тройной комбинированной терапии следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью», – сказал доктор Yasuhiko Sakata.