Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента Ч., мужчина, 43 года, госпитализированного в наркологический диспансер с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости. Средняя (вторая) стадия. Фаза обострения при неустойчивом психоэмоциональном состоянии. Абстинентный синдром».
Пациенту была назначена инфузионная терапия: магния сульфат 25 % — 10,0 и калия хлорида 4 % — 10,0 в 400 мл раствора Ацесоля № 1, тиосульфат натрия 30 % — 10,0 в 200 мл 0,9 % натрия хлорида, витамин В1 (тиамин) 5 % — 4,0 и фуросемид 1 % — 1,0 № 1. Также были назначены раствор трамадола 5 % — 2,0–3 р/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,1 % — 4,0–3 р/сут, дроперидол 0,25 % — 3,0–1 р/сут, амитриптилин 25–25–50 мг, карбамазепин по 200 мг 2 р/сут. На третий день госпитализации, несмотря на проводимую терапию, наблюдалась неусидчивость, дисфория, выраженная агрессия, конфликтность, грубость и угрозы по отношению к медицинскому персоналу. С целью купирования данного состояния больному вводили в/м галоперидол 0,5 % — 2,0 2 р/сут № 3, дифенгидрамин 1 % — 3,0 2 р/сут № 3, зуклопентиксол 2,0 однократно, хлорпромазин 2,5 % — 4,0 1 р/сут № 2 и перициазин 20 мг 3 р/сут № 7 внутрь без выраженного эффекта. Состояние пациента улучшилось лишь спустя две недели.
Одновременный прием амитриптилина, трамадола и карбамазепина усиливает эффекты серотонина, что, вероятно, привело к развитию серотонинового синдрома и проявилось в виде психомоторного возбуждения. Была назначена антипсихотическая терапия, однако одновременное назначение 5 антипсихотиков является избыточным, предпочтительным было наращивание дозы уже назначенных антипсихотиков. Недостаточная инфузионная терапия способствовала медленному выведению нейромедиаторов и извращенному эффекту психотропных средств. Ограничением исследования является ретроспективный анализ и невозможность полностью исключить синдром отмены, а также индивидуальные характеристики пациента как причина нарушений поведения. Данный случай подчеркивает необходимость учета особенностей механизма действия лекарств, назначаемых при купировании абстинентного синдрома, возможности их взаимодействия и усиления риска нежелательных побочных реакций, а именно серотонинового синдрома.