В диагностике симптомов, свидетельствующих о заболеваниях печени, чрезвычайно важное значение имеют правильный сбор анамнеза и осмотр больного. Поскольку основные симптомы, такие как боль, тошнота или изжога, являются субъективными ощущениями, их правильная интерпретация является опорным пунктом в диагностике данной патологии. Способность пациента обнаруживать у себя симптомы в значительной степени зависит от его культуры и уровня образования [1].
Больные с патологией печени редко предъявляют жалобы, непосредственно указывающие на ее поражение. Симптомы, как правило, не специфичны. Основными клиническими проявлениями патологии печени могут быть [2]:
– бессимптомные отклонения функциональных печеночных тестов;
– слабость, повышенная утомляемость;
– нарушение аппетита, прогрессирующее снижение массы тела;
– диспепсия (метеоризм, неустойчивый стул, тошнота, изжога);
– тошнота и рвота;
– кожный зуд;
– боль в животе;
– вздутие живота, флатуленция;
– увеличение живота в объеме;
– желтуха;
– асцит;
– кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
– печеночная энцефалопатия.
Изолированные изменения показателей печеночных тестов нередко определяются при отсутствии какой-либо клинической симптоматики со стороны печени и желчных путей. Имеется точка зрения, что дальнейшее обследование показано при повышении активности АЛТ более чем в 2 раза от верхнего предела нормы, а также при менее выраженном повышении — при наличии значимых факторов риска патологии печени. Самые распространенные причины бессимптомных отклонений функциональных печеночных тестов:
– стеатоз печени — алкогольный или на фоне избыточной массы тела;
– стеатогепатит — алкогольный или на фоне избыточной массы тела;
– вирусный гепатит;
– перегрузка железом / гемохроматоз;
– аутоиммунные заболевания печени;
– лекарственные поражения печени;
– метаболические заболевания печени — недостаточность 1 — антитрипсина, болезнь Вильсона;