В 2014 г. по данным Всемирной федерации диабета (International Diabetes Federation — IDF), количество пациентов с сахарным диабетом (СД) в мире составило 387 млн., а к 2035 г. их может оказаться 592 млн. Только на 1 января 2014 г. в российском регистре пациентов с СД было зарегистрировано 4,04 млн. случаев заболевания, 90 % из которых приходится на СД 2 типа. А за 10 месяцев в ходе диспансеризации выявлено еще более 83 тыс. новых случаев. Однако фактическая распространенность СД в России в 3–4 раза превышает официальную статистику и достигает 10–12 млн человек (почти 7–8 % населения). СД 2 типа ассоциируется с наличием клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые становятся основной причиной смерти пациентов. Приведем пример пациентки, страдающей СД 2 типа с развитием сосудистой катастрофы.
Пациентка Т., 78 лет, наблюдается амбулаторно с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Сахарный диабет типа 2. Ожирение 3 степени. Мочекаменная болезнь.
Известно, что страдает сахарным диабетом (СД) с 2010 года. На фоне приема препаратов сульфонилмочевины и метформина показатели гликемии отмечались в пределах от 4,5 до 7,1 ммоль/л, а гликированный гемоглобин (HbA1c) составлял 5,7 %. Казалось, данное лечение идеальное для пациентки и не требует коррекции. Ведь нам хорошо известно, что повышение HbA1c всего на 1 % увеличивает смертность от причин, связанных с СД, на 21 %; риск развития инфаркта миокарда — на 14 %, поражения периферических сосудов — на 43 %, микрососудистых осложнений — на 37 %, что обусловливает необходимость своевременного назначения и интенсификации терапии. Тем не менее, проходит немного времени и в 2014 году пациентку госпитализируют в стационар с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения.
Итак, говоря о лечении сахарного диабета у данной пациентки нам необходимо учитывать: во-первых, возраст пациентки, во-вторых, наличие сопутствующих заболеваний и в — третьих, возможный риск гипогликемии. В связи с этим обратимся к «алгоритму специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», где выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (табл.1).