Все права защищены. Разрешение на публикацию предоставлено исключительно в образовательных и ознакомительных целях. Перепечатывание и коммерческое использование преследуется по закону.
(Окончание. Начало в № 10, 11/2017)
Назотрахеальный способ постановки эндотрахеальной трубки — догоспитальный способ, который можно считать показанным при невозможности открытия рта пострадавшего из-за зажатия челюстей или когда другими способами вентилировать пациента затруднительно. К недостаткам этой методики относятся ее относительная сложность, зависящая от интенсивности звука выдоха при спонтанном дыхании пациентов, большая длительность времени до интубации и необходимость самостоятельного дыхания пациента. Это процедура, выполняемая вслепую, и как таковая требует высоких навыков для успешного инфратрахеального заведения. С появлением интубации с фармакологической поддержкой эта техника сейчас используется менее часто Переломы лица, травмы головы и пациент на антикоагулянтах — вот и все относительные противопоказания к использованию назотрахеальной интубации.
Проведение трубки за гортанное отверстие происходит исходя из интенсивности звука, издаваемого пациентом во время выдоха. С определенными трудностями можно направить трубку в момент максимального звука выдоха, проведя ее через связки в трахею. Лучше всего можно услышать звуки выдоха, если ухо приложить к проксимальному концу трубки.
Бригада неотложной помощи должна соблюдать осторожность и всегда носить защитные средства при выполнении такой процедуры. В настоящее время доступны адаптеры коммерческого выпуска, которые позволяют сделать вышеописанное без переноса бактерий от пациента на вас или оборудование (рис. 34).
Успех процедуры также зависит от переднего изгиба трубки, который предотвратит ее попадание в пищевод. Перед проведением попытки интубации приготовьте две трубки. Заведите дистальный конец 7-миллиметровой трубки в ее проксимальное отверстие, таким образом сформировав окружность (рис. 35). Подготовка сразу двух трубок дает возможность немедленной попытки интубации второй, более жесткой трубкой, если первая, размягченная теплом тела человека потеряет свою исходную кривизну. Многие модели ЭТТ сделаны с исходно заданной кривизной, достигаемой благодаря установленному нейлоновому бужу (рис. 36). Смещение языка и нижней челюсти может помочь постановке, поскольку эта манипуляция приводит к поднятию надгортанника в сторону от траектории продвижения трубки. Пожалуйста, будьте внимательны при потягивании за этот буж, поскольку чрезмерное потягивание может способствовать потере метки на кончике трубки или выходу трубки изо рта.