(Окончание. Начало в № 11/2018)
Оборудование обеспечения свободной проходимости дыхательных путей — это назофарингеальные, орофарингеальные воздуховоды, устройства для «слепой» интубации (BIAD) и эндотрахеальные трубки. Это оборудование должно применяться у пациентов, чьи защитные рефлексы достаточно подавлены, чтобы можно было беспрепятственно использовать соответствующее устройство. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не спровоцировать рвоту или позывы на рвоту, поскольку и то и другое вредит пациенту.
Назофарингеальные воздуховоды должны быть мягкими и иметь соответствующую длину. Они предназначены для исключения смещения языка и надгортанника к задней стенке глотки (техника введения описана в части по интубации).
В крайнем случае в качестве назофарингеального воздуховода можно использовать эндотрахеальную трубку диаметром 6 или 6,6 мм.
Воздуховод вводится без каких-либо проблем, если использовать немного смазки и вводить его плавно (рис. 8).
При этом не исключаются кровотечение и повреждение слизистой оболочки носа. Если после ввода воздуховода наблюдается умеренное кровотечение из носа, то это не является показанием для удаления воздуховода.
Наоборот, вероятнее всего, лучше оставить воздуховод на месте, чтобы не сдвинуть тромб или не способствовать новому кровотечению.
Ввод назофарингеального воздуховода переносится пациентами лучше, чем орофарингеального воздуховода, и, как правило, назофарингеальные воздуховоды могут применяться у пациентов с неподавленным рвотным рефлексом. Следует отметить, что повышенный риск возникновения кровотечения при вводе воздуховода наблюдается у пациентов, получающих антикоагулянты.
Орофарингеальные воздуховоды предназначены для того, чтобы не давать языку касаться задней стенки глотки при проведении манипуляций по обеспечению проходимости дыхательных путей (рис. 9). Не теряйте бдительность, даже если вам удалось без особых трудностей установить воздуховод. Если пациент легко перенес ввод орофарингеального воздуховода, это означает, что его защитные рефлексы настолько подавлены, что не обеспечивают защиту нижних дыхательных путей от аспирации, соответственно, такому пациенту, вероятно, придется провести интубацию трахеи. Система S.A.L.T.™ (надгортанный, гортанно-глоточный воздуховод) представляет собой не просто орофарингеальный воздуховод, но и, будучи установленной в глотке, служит в качестве направляющей для ввода эндотрахеальной трубки, а затем служит в качестве держателя эндотрахеальной трубки и протектора (рис. 10).