АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более 100 лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году. Широкое внедрение в медицинскую практику одноразовых шприцев значительно облегчило процедуру инъекций. Вместе с тем частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем в сестринской практике. Несмотря на значительный прогресс медицины в области дезинфицирующих средств, наблюдается множество случаев постинъекционных осложнений, которые происходят по вине средних медицинских работников. Наиболее эффективным методом по уменьшению количества постинъекционных осложнений является их профилактика, которой занимается медицинская сестра [1, 2, 3, 4, 5].
Цель исследования: проанализировать деятельность медицинской сестры по профилактике осложнений при введении лекарственных препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В процессе исследования использовались: социологический метод (анкетирование), статистический и математический методы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе процедурного кабинета дневного стационара ГКП на ПХВ «Таскалинская районная больница» (Республика Казахстан, г. Уральск).
Наиболее частыми процедурами в процедурном кабинете гинекологического отделения являются внутримышечные и подкожные инъекции (2262 за 2020–2022 гг.). В 2020 г. количество внутривенных инъекций составило 84, в 2021 г. — 86, в 2022 г. — на 7 инъекций меньше (79 инъекций). Количество внутривенных вливаний также уменьшилось:
• в 2022 г. составило 8 внутривенных вливаний;
• в 2021 г. — 11 внутривенных вливаний;
• в 2020 г. — 12 внутривенных вливаний.
Причиной уменьшения данных показателей может быть снижение общего числа пациентов отделения в 2022 году.
Наименее частыми процедурами являются постановка периферического катетера (4 процедуры за 2020–2022 гг.) и ассистирование врачу при гемотрансфузии (3 процедуры за 2020–2022 гг.). Взятие крови на анализы было проведено 7 раз в 2020 г., 9 раз — в 2021 г. и 8 раз — в 2022 г. (табл. 1).
Статистика постинъекционных осложнений за период с 2020 по 2022 гг. представлена в табл. 2.
Общее число постинъекционных осложнений процедурного кабинета дневного стационара ГКП на ПХВ «Таскалинская РБ» за 2020–2022 гг. составило 132 случая, что составляет 5 % от общего числа процедур за 2020–2022 гг. (2573 инъекций):
• большую часть осложнений составляют флегмоны и абсцессы (70 и 49 случаев осложнений соответственно);
• инфильтраты составляют 4 % от общего числа осложнений;
• кровоизлияния из вены составляют 6 % от общего числа осложнений.
Сравнивая показатели 2020–2022 гг., можно отметить рост как общего числа осложнений, так и прирост каждого вида осложнений (рис. 1). Количество флегмон в 2022 году увеличилось на 3 случая и составило 27 случаев, абсцессы и инфильтраты увеличились на 1 случай и составили 17 и 3 случая соответственно. Кровоизлияния из вены увеличились на 6 случаев. Причиной данного прироста может быть ухудшение эмоционального состояния медицинских сестер, связанного с пандемией коронавируса, несоблюдение мер дезинфекции и антисептики.
Рис. 1. Сравнение показателей 2020–2022 гг.
В социологическом исследовании (анкетировании) принимали участие 10 пациентов отделения. Анкетирование проводилось с целью изучения работы медицинских сестер по профилактике постинъекционных осложнений, а также с целью определения роли специалистов сестринского дела в профилактике данных осложнений. Возрастная категория респондентов составила:
— от 19 до 29 лет — 50 % респондентов;
— от 30 до 39 лет — 30 % респондентов;
— от 40 до 49 лет — 10 % респондентов;
— от 50 до 59 лет — 10 % респондентов.
На вопрос о том, как эффективнее принимать лекарственные препараты, пациенты ответили следующим образом (рис. 2):
— 50 % опрошенных считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты внутривенно;
— 30 % — внутримышечно;
— 10 % — через прямую кишку;
— 10 % — через рот.
Рис. 2. Наиболее эффективный метод приема лекарственных препаратов (по мнению пациентов)
На вопрос о том, как предпочтительнее принимать лекарственные препараты, были получены следующие ответы:
— 60 % респондентов предпочитают принимать лекарственные препараты через рот;
— 30 % — внутримышечно;
— 10 % — внутривенно.
На вопрос: «Пользуются ли медицинские сестры при работе средствами индивидуальной защиты?» был получен однозначный ответ от всех респондентов — «да».
Ответы на вопрос: «Проводят ли медицинские сестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?» дали следующие результаты:
— 60 % пациентов утверждают, что медицинские сестры проводят профилактическую беседу;
— 10 % пациентов ответили, что медицинские сестры иногда проводят беседу;
— 30 % респондентов утверждают, что медицинские сестры не проводят беседу по профилактике постинъекционных осложнений.
Пациенты (70 %), с которыми проводились беседы по профилактике постинъекционных осложнений утверждают, что выполняют рекомендации медицинской сестры по профилактике осложнений после инъекций.
«Как долго после внутримышечной инъекции Вы держите ватный шарик?» — ответы на данный вопрос распределились следующим образом:
— 70 % пациентов держат шарик несколько минут после проведения инъекции, при этом массируя место вкола иглы;
— 30 % ответили, что держат шарик несколько секунд.
На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения они знают, респонденты ответили следующим образом (рис. 3):
— 40 % опрошенных не знают ни одного осложнения после инъекций;
— 30 % респондентов назвали гематому, абсцесс, «шишки», аллергию.
Рис. 3. Знания пациентов о постинъекционных осложнениях
Отвечая на вопрос о том, что является важным в работе медицинской сестры, респонденты выделили следующие качества (рис. 4):
— профессионализм и доброжелательность — отметили 90 % и 70 % опрошенных пациентов соответственно;
— исполнительность — отметили 40 % пациентов;
— культура речи и поведение — отметили 30 % пациентов;
— милосердие — отметили 20 % опрошенных.
Рис. 4. Профессиональные качества медицинских сестер
Кроме вышеназванных, респонденты отметили качества, которые бы они хотели видеть в медицинских сестрах в критических ситуациях (рис. 5):
— 80 % — профессионализм;
— 50 % — внимательность;
— 40 % — ответственность;
— 30 % — забота;
— 20 % — отзывчивость.
Рис. 5. Качества, по мнению респондентов, которыми должна обладать медицинская сестра в критической ситуации
Таким образом, согласно проведенному анкетированию, 90 % пациентов оценивают роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений на 10 баллов (из 10), 10 % пациентов поставили оценку 9 баллов. Данные показатели означают, что медицинские сестры являются главными источниками информации о профилактике и предотвращении постинъекционных осложнений и специалистами, которые должны соблюдать требования к профилактике постинъекционных осложнений (рис. 6).
Рис. 6. Оценка роли медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений (по мнению пациентов)
ВЫВОДЫ
Анализируя работу дневного стационара ГКП на ПХВ «Таскалинская районная больница», можно сделать вывод, что за 2022 г. было выявлено больше случаев постинъекционных осложнений, чем за 2021 г. (на 21 %). Это может означать, что работа по профилактике осложнений ведется не эффективно и применение рекомендаций, разработанных по итогу данного исследования, может улучшить статистику, минимизируя количество постинъекционных осложнений в 2023 г.
Большинство пациентов считают, что наиболее эффективным методом принятия лекарственных препаратов является внутривенный метод, хотя наиболее предпочтительным выделяют метод введения через рот. Большинство пациентов утверждают, что медицинская сестра пользуется средствами защиты при проведении процедуры, а также перед процедурой проводит профилактическую беседу по предотвращению осложнений. Большинство пациентов соблюдают рекомендации медицинской сестры и стараются не подвергать место укола соприкосновению с посторонними предметами, водой, жиросодержащими кремами и другими возможными источниками инфекций.
Так же, согласно анкетированию, большинство пациентов считают наиболее важным качеством медицинской сестры — ее профессионализм и высоко оценивают ее вклад в профилактику постинъекционных осложнений.
Таким образом, проанализировав работу отделения дневного пребывания по вопросам профилактики осложнений, связанных с применением лекарственных препаратов, можно отметить, что:
• медицинским сестрам необходимо более ответственно относиться к алгоритмам выполнения манипуляций (СИЗы, обработка рук и т. п.);
• для мотивации сотрудников, администрации районной больницы рекомендуется проводить ежемесячные административные обходы (нарушения в работе облагать денежным штрафом);
• медицинским сестрам необходимо чаще беседовать с пациентами о профилактике осложнений для того, чтобы пациенты стали более серьезно относиться к данной проблеме;
• для предотвращения эмоционального выгорания специалистов сестринского дела администрации районной больницы рекомендуется относиться к работникам с пониманием, следить за отсутствием переработки, своевременно вознаграждать, обеспечивать необходимые условия для их полноценной работы.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
CONFLICT OF INTEREST
The author claim no conflict of interest.