В ГБУЗ СО СГКП № 15 организована работа участковой службы по технологии «стационар на дому» с 2000 г. Стационар на дому организован с целью:
- оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи лицам, которые по различным причинам не могут быть госпитализированы в стационар и не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении;
- долечивания больных после выписки из стационара (после проведения интенсивного лечения).
Стационар на дому ведут участковый врачтерапевт (фельдшер) и участковая медицинская сестра. Стационар на дому предполагает: наблюдение пациента врачом не реже 1 раза в два дня в рабочие дни недели; медицинской сестрой — ежедневно в рабочие дни. Кроме того, консультативная и диагностическая помощь по показаниям оказывается врачамиспециалистами консультативно-диагностического и параклинических подразделений поликлиники (консультация врача-специалиста, ультразвуковое исследование). Сложные диагностические и функциональные обследования проводятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом поликлиники (табл. 1).
Медицинская сестра пациенту на дому проводит все назначения врача (внутривенные вливания, инъекции, взятие биологического материала на лабораторные и диагностические исследования, мониторинг артериального давления). Для проведения инструментального скрининга в арсенале медицинской сестры имеются портативный аппарат ЭКГ, глюкометр, бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления и др., что позволяет своевременно проводить диагностику заболеваний и вовремя принимать необходимые меры. Медицинская сестра наблюдает и ведет мониторинг параметров состояния пациента во время проводимого лечения, консультирует пациента в рамках своих компетенций. Все данные по визитам и оказанным медицинским услугам с их результатами, а также параметры состояния пациента корректно вносит в электронно-амбулаторную медицинскую карту пациента (карту сестринского наблюдения).
Проведенный анализ показал, что кроме социальной определенно прос леживается медико-экономическая эффективность от данного вида оказания медицинской помощи. Существенно увеличился объем выполненных медицинских услуг в рамках развернутого «стационара на дому» (табл. 2).
Работа медицинской сестры «стационара на дому» имеет определенные особенности: расширение возможностей для самостоятельной работы с пациентами, пациентоориентированный подход к решению проблем, обучение их навыкам самоухода, проведение разъяснительной работы с родственниками, повышенная ответственность за качество оказываемых медицинских услуг. Много внимания уделяется гигиеническому воспитанию пациентов с целью формирования мотивации к здоровому образу жизни.
Проведенный анализ доказывает медико-экономическую эффективность — лечения в «стационаре на дому» (табл. 3).
Сегодня не возникает сомнения в том, что стационарозамещающие технологии эффективны в медицинском, социальном и экономическом аспектах, и их необходимо шире использовать на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи (табл. 4).
Таким образом, прослеживаются результаты лечения в «стационаре на дому», где наблюдается улучшение после лечения, и только в разделе I67.8 за 2016 г., видна повторная госпитализация из 11случаев — в трех, а в 2017 г. в разделе I20.8 повторная госпитализация, из 8 случаев — в двух.
Дальнейшие развитие и совершенствование первичной медико-профилактической помощи, внедрение стационарозамещающих технологий повысит эффективность лечения на дому и престиж медицинской сестры в практическом здравоохранении.