Среди всех поздних осложнений СД 2 типа наиболее часто встречается диабетическая нейропатия, которая является самым распространенным видом нейропатии в странах западного мира [1]. Клинические проявления поражения периферических отделов нервной системы имеют место у 59,5% больных СД 2 типа [2], субклинические нейропатические нарушения выявляются у 90% пациентов, страдающих диабетом [3]. Несмотря на столь высокую распространенность и огромную медико-социальную значимость диабетической нейропатии, до сих пор нет четкого представления о механизмах, по которым развивается данная патология, что существенно затрудняет разработку адекватной, патогенетически обоснованной терапии.
В последние годы появились данные, свидетельствующие об участии воспалительных цитокинов в развитии как диабетической нейропатии, так и других осложнений СД 2 типа.
Источников гиперпродукции воспалительных цитокинов у пациентов с СД 2 типа несколько. Во-первых, хроническое вялотекущее воспаление гипертрофированной висцеральной жировой клетчатки, которое имеет место у подавляющего большинства пациентов с СД 2 типа [4, 5]. Данный патологический процесс приводит к повышению сывороточных уровней воспалительных цитокинов и острофазных белков, которые, в свою очередь, повреждают эндотелий эндоневральных сосудов (vasa nervorum), тем самым ухудшая трофику периферических нервов [6].
Еще один источник гиперпродукции воспалительных цитокинов локализован в нервной ткани. Гликозилирование белков миелиновой оболочки изменяет ее антигенность, и делает уязвимой для фагоцитарной атаки моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, циркулирующих в крови [6]. Активированные иммунные клетки также секретируют цитокины (в основном ФНОа, ИЛ-1β, ИЛ-6), которые обладают токсическим влиянием на нейроны и глиальные клетки, вызывают повреждение миелиновой оболочки и сенсибилизируют периферические рецепторы, способствуя развитию болевого синдрома [7]. Также нейровоспаление приводит к повреждению нерва вследствие апоптоза, индуцированного сигналом MAPK (митоген-активируемой протеинкиназы) [8].