По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.78 DOI: 10.33920/med-14-2006-03

Роботизированная механотерапия в профилактике контрактур у пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе

профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, директор НИИ восстановительной медицины и реабилитации, ФГБОУ СамГМУ Минздрава России; E-mail: a_yashkov@mail.ru.
доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, заместитель директора НИИ восстановительной медицины и реабилитации, ФГБОУ СамГМУ Минздрава России; 443099, г. Самара, Россия; E-mail: viktorpolyakov47@gmail.com.
доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, научный сотрудник НИИ восстановительной медицины и реабилитации ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; 443099, г. Самара, Россия; E-mail: shelmv@mail.ru.
спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава; России, 443099, г. Самара, Россия; E-mail: ardatova-as@mail.ru.
спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; 443099, г. Самара, Россия; E-mail: coolaginsamara@mail.ru.
доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; 443099, г. Самара, Россия; E-mail: dmitrii_6688@mail.ru.
Шелыхманова М.В. E-mail: vm_cafedra@mail.ru.

Активное внедрение в медицинскую практику малоинвазивных операций вызвало необходимость совершенствования реабилитационных подходов. Под нашим наблюдением находились пациенты 18–62 лет в раннем и позднем послеоперационном периоде после малоинвазивных операций на коленном суставе. Больные основной группы, кроме традиционного реабилитационного лечения, включающего лечебную гимнастику, массаж нижней конечности и поясницы, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра, получали процедуры роботизированной механотерапии. Оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводили клиническим методом, электротермометрией, с помощью альгофункциональных индексов (шкала ВАШ) и степени ограничения жизнедеятельности (шкала Лекена). В результате проводимых мероприятий увеличение угла сгибания в основной группе в среднем составило 38,7 ± 4,3° за курс лечения. Среднее количество процедур роботизированной механотерапии на курс лечения — 7,9. В группе сравнения увеличение угла сгибания было достоверно меньше (14,1 ± 0,5°) за 10 дней лечебно-реабилитационных мероприятий. Болевой синдром в нижних конечностях по завершении курсового лечения достоверно снизился до показателя 2,8 ± 0,09 в группе сравнения и 1,8 ± 0,08 в основной группе и имел оценку — легкая боль. Однако в основной группе его снижение было достоверно ниже. По шкале Лекена в результате 10-дневного курсового лечения у пациентов группы сравнения сохранялась умеренная степень ограничения жизнедеятельности (6,9 ± 1,7), а у пациентов основной группы — легкая (4,5 ± 1,78). Анализ результатов электротермометрии показал, что процедуры роботизированной механотерапии повышают тепловое излучение в среднем на 0,6 ± 0,22 °С за 20 минут механотерапии в первый день и на 1,1 ± 0,2 °С за 30 минут — в последний. Таким образом, лечебно-реабилитационные мероприятия с использованием роботизированной механотерапии позволили значительно снизить болевой синдром, уменьшить степень ограничения жизнедеятельности за счет более ранней нормализации функции оперированного сустава, улучшить кровообращение и нейрососудистую регуляцию и, как следствие, трофические и регенеративные процессы.

Литература:

1. Гомжина Е.А. Влияние раннего применения реабилитационных методик после артроскопических операций на восстановление функции оперированного сустава. Смоленский медицинский альманах. 2019; 3: 33–36.

2. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996; 2: 40–44.

3. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению. Травматология и ортопедия России. 2002; 2: 35–39.

4. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991; 3–5.

5. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Кутянов Д.И., Рябов В.А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012; 1 (63): 5–13.

6. Анастасиева Е.А., Симагаев Р.О., Кирилова И.А. Актуальные вопросы хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020; Т. 26 (1): 117–128.

7. Шевелева Н.И., Минбаева Л.С. Современный взгляд на проблему реабилитации патологии суставов. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2016; 2 (40): 6–13.

8. Кораблева Н.Н. Комплексное лечение и реабилитация больных с дегенеративными заболеваниями суставов. Взгляд реабилитолога. Поликлиника. 2014; 2 (1): 38–41.

9. Цыкунов М.Б. Реабилитация при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава и их последствиях. Лечебная физкультура спортивная медицина. 2016; 2: 39–47.

10. Калинин Л.А., Миленин О.Н. Спортивно-медицинская реабилитация амбулаторных больных с использованием артроскопических технологий. Вестник спортивной науки. 2007; 1: 36–40.

11. Заремук А.М., Лисицын М.П., Атлуханов Р.Я. Артроскопическая хирургия в лечении дегенеративного артроза коленных суставов. Эндоскопическая хирургия. 2017; Т. 23 (1): 25–28.

12. Хвисюк А.Н., Завгородняя А.А. Реабилитация пациентов с травмами капсульно-связочного аппарата коленного сустава после артроскопических вмешательств. Травма. 2011; Т. 12 (1): 18–20.

13. Гулбани Р.Ш., Пакуля Н.В. Физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава при повреждении менисков. Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2010; 5: 43-46.

14. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Измалков С.Н. Отдаленные результаты лечения больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. В кн.: Медицинская реабилитация больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Самара; 1994: 145–164.

15. Кирпичев И.В., Бережков И.В. Эффективность восстановления функции коленного сустава после первичной артропластики сустава в условиях отделения медицинской реабилитации. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017; Т. 22 (2): 30–33.

16. Воронин Д.М., Воронина Е.Г. Физическая реабилитация при травмах коленного сустава. Современные здоровьесберегающие технологии. 2018; 3: 15–32.

17. Петрова Н.Г. Эпельман Б.В. Реабилитация как важное направление системы оказания ортопедотравматологической помощи. Политравма. 2010; 3: 76–85.

18. Федорова Т.Н., Пинаева Т.М. Программа физической реабилитации после оперативной пластики передней крестообразной связки у спортсменов. Адаптивная физическая культура. 2014; 2 (58): 47–50.

19. Возницкая О.Э. Эффективность применения пассивной механотерапии на аппарате «Артромот» при повреждениях и тугоподвижности коленного сустава после травм и операций на амбулаторном этапе реабилитации. Теоретические и практические аспекты современной медицины. В кн.: Материалы I международной научно-практической конференции. Новосибирск; 2017; 1 (1): С. 34–42.

20. Гиниятуллин Н.И., Гильманшина И.Р, Сулейманова В.А. Механотерапия: состояние и тенденции развития. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; Т. 9 (5): 164–169.

21. Хамидуллина Т.Ю., Романюк И.Н., Шорохова Л.С., Абрамович С.Г. Опыт применения пассивной механотерапии на аппарате «Арторомот» при повреждениях и тугоподвижности коленного сустава после травм и операций. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018; 2: 119.

22. Шелякина О.В., Карева Н.П., Копанев А.А., Дроздов Г.О. Дистанционная реабилитация после операций на коленном суставе на основе аппаратно-программного комплекса роботизированной механотерапии. В кн.: Материалы научно-практического образовательного форума «Междисциплинарные аспекты многопрофильной клиники: диагностика, лечение, профилактика». 2018: 164–167.

23. Рябчиков И.В., Панков И.О. Пассивная механотерапия. Современное искусство медицины. 2012; 3: 68–74.

24. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М.: Лесар-Арт, 2000. — 192 с.

25. Цыкунов М.Б. Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры. В кн.: Поляева Б.А. ред. Избранные лекции по спортивной медицине. М. 2003; Т. 1.: 153–169.

26. Виноградова Т.В., Зуева О.Н., Короткина С.А. Опыт применения реабилитационной программы ЛФК в сочетании с механотерапии у пациентов после артропластики коленных суставов. В кн.: материалы IV всероссийского конгресса с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях», 2019: 39–40.

27. Кораблева Н.Н. Комплексное лечение и реабилитация больных с дегенеративными заболеваниями суставов. Взгляд реабилитолога. Поликлиника. 2014, 2 (1), 38–41.

28. Тулебаева Д.Б., Зуби Ю.Х. Реабилитация пациентов после артроскопии коленного сустава. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017; 3–2: 176–178.

29. Баранова Е.А., Бредихина Ю.П., Кабачкова А.В., Калинникова Ю.Г., Пашков В.К. Современные подходы к роботизированной механотерапии с элементами биоуправления и телемедицины для восстановления утраченных двигательных функций. Вестник Томского государственного университета. 2018; 433: 127–134.

30. Ипполитов И.Ю., Бровкин В.В., Кисткин А.И. Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава. Вестник Мордовского университета. 2006; 2: 186–188.

31. Котенко К.В., Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б. Боль в суставах: монография. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 550 с.

1. Gomzhina E.A. Infl uence of early application of rehabilitation techniques after arthroscopic operations on the restoration of the function of the operated joint. Smolensk medical almanac. 2019; 3: 33–36. (in Russan)

2. Ivanov, E.M., Endakova, E.A. Principles and stages of medical rehabilitation. Questions of balneology, physiotherapy and physical therapy. 1996; 2: 40–44. (in Russan)

3. Kornilov N.V., Shapiro K.I. Actual issues of organization of traumatological and orthopedic assistance to the population. Traumatology and orthopedics of Russia. 2002; 2: 35–39. (in Russan)

4. Shapiro K.I. Frequency of lesions of large joints in adults. Diagnostics and treatment of injuries of large joints. SPb., 1991; 3–5. (in Russan)

5. Rodomanova L.A., Kochish A.Yu., Kutyanov D.I., Ryabov V.A. Use of technologies of reconstructive plastic microsurgery in the system of treatment of patients with knee joint pathology. Traumatology and orthopedics of Russia. 2012; 1 (63): 5–13. (in Russan)

6. Anastasieva E.A., Simagaev R.O., Kirilova I.A. Topical issues of surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries (literature review). An orthopedic genius. 2020; Vol. 26 (1): 117–128. (in Russan)

7. Sheveleva N.I., Minbayeva L.S. Modern view on the problem of rehabilitation of joint pathology. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2016; 2 (40): 6–13. (in Russan)

8. Korableva N.N. Complex treatment and rehabilitation of patients with degenerative joint diseases. The opinion of the rehabilitation specialist. Polyclinic. 2014; 2 (1): 38–41. (in Russan)

9. Tsykunov M.B. Rehabilitation for injuries of capsular ligamentous structures of the knee joint and their consequences. Physical therapy sports medicine. 2016; 2: 39–47. (in Russan)

10. Kalinin L.A., Milenin O.N. Sports and medical rehabilitation of outpatient patients using arthroscopic technologies. Bulletin of sports science. 2007; 1: 36–40. (in Russan)

11. Zaremuk A.M., Lisitsyn M.P., Atlukhanov R.Ya. Arthroscopic surgery in the treatment of degenerative knee arthrosis. Endoscopic surgery. 2017; Vol. 23 (1): 25–28. (in Russan)

12. Khvisyuk A.N., Zavgorodnyaya A.A. Rehabilitation of patients with injuries of the capsule-ligamentous apparatus of the knee joint after arthroscopic interventions. Injury. 2011; Vol. 12 (1): 18–20. (in Russan)

13. Gulbani R.Sh., Pakulya N.V. Physical rehabilitation after arthroscopy of the knee joint with meniscus damage. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2010; 5: 43–46. (in Russan)

14. Krasnov A.F., Kotelnikov G.P., Izmalkov S.N. Long-Term results of treatment of patients with damage to the extensor apparatus of the knee joint. In the book: Medical rehabilitation of patients with damage to the extensor apparatus of the knee joint. Samara; 1994: 145–164. (in Russan)

15. Kirpichev I.V., Berezhkov I.V. Eff ectiveness of knee joint function restoration after primary arthroplasty in the conditions of medical rehabilitation Department. Bulletin of the Ivanovo medical Academy. 2017; Vol. 22(2): 30–33. (in Russan)

16. Voronin D.M., Voronina E.G. Physical rehabilitation for knee injuries. Modern health-saving technologies. 2018; 3: 15–32. (in Russan)

17. Petrova N.G. Epelman B.V. Rehabilitation as an important direction of the system of providing orthopedic and traumatological care. Polytrauma. 2010; 3: 76–85. (in Russan)

18. Fedorova T.N., Pinaeva T.M. Program of physical rehabilitation after operative plastic surgery of the anterior cruciate ligament in athletes. Adaptive physical education. 2014; 2 (58): 47–50. (in Russan)

19. Voznitskaya O.E. Eff ectiveness of passive mechanotherapy on the Arthromot device for injuries and stiff ness of the knee joint after injuries and operations at the outpatient stage of rehabilitation. Theoretical and practical aspects of modern medicine. In: Proceedings of the I international scientifi c and practical conference. Novosibirsk; 2017; 1 (1): Pp. 34–42. (in Russan)

20. Giniyatullin, N.I., Gilmanshin I.R., Suleimanov V.A. Mechanotherapy: state and development trends. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2014; Vol. 9 (5): 164–169. (in Russan)

21. Khamidullina T.Yu., Romanyuk I.N., Shorokhova L.S., Abramovich S.G. Experience of using passive mechanotherapy on the «Artoromot» device for injuries and stiff ness of the knee joint after injuries and operations. Bulletin of physiotherapy and balneology. 2018; 2: 119. (in Russan)

22. Shelyakina O.V., Kareva N.P., Kopanev A.A., Drozdov G.O. Remote rehabilitation after knee joint operations based on the hardware and software complex of robotic mechanotherapy. In: Materials of the scientifi c and practical educational forum «Interdisciplinary aspects of a multidisciplinary clinic: diagnosis, treatment, prevention». 2018: 164–167. (in Russan)

23. Ryabchikov I.V., Pankov I.O. Passive mechanotherapy. Modern art of medicine. 2012; 3: 68–74. (in Russan)

24. Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B. Injuries of the knee joint ligaments. Moscow: Lesar-Art, 2000. — 192 p. (in Russan)

25. Tsykunov M.B. Rehabilitation of athletes with injuries of the organs of movement and support. In the book: Poliaev B.A. ed. Selected lectures on sports medicine, Moscow, 2003; Vol. 1: 153–169. (in Russan)

26. Vinogradova T.V., Zueva O.N., Korotkina S.A. Experience of using the rehabilitation program of physical therapy in combination with mechanical therapy in patients after knee arthroplasty. In: proceedings of the IV all-Russian Congress with international participation «Medical care for injuries and emergencies in peacetime and wartime. New in organization and technology», 2019: 39–40. (in Russan)

27. Korableva N.N. Complex treatment and rehabilitation of patients with degenerative joint diseases. The opinion of the rehabilitation specialist. Polyclinic. 2014, 2 (1): 38–41. (in Russan)

28. Tulebayeva D.B., Zubi Yu.H. Rehabilitation of patients after arthroscopy of the knee joint. Bulletin of the Kazakh National medical University. 2017; 3–2: 176–178. (in Russan)

29. Baranova E.A., Bredikhina Yu.P., Kabachkova A.V., Kalinnikova Yu.G., Pashkov V.K. Modern approaches to robotic mechanotherapy with elements of bio-management and telemedicine for restoring lost motor functions. Bulletin of Tomsk state University. 2018; 433: 127–134. (in Russan)

30. Ippolitov I.Yu., Brovkin, V.V., Kistkin A.I. Prevention and treatment of posttraumatic contractures of the knee joint. Bulletin of the Mordovian University. 2006; 2: 186–188. (in Russan)

31. Kotenko K.V., Epifanov V.A., Epifanov A.V., Korchazhkina N.B. joint Pain Monograph, Ed. GEOTAR-Media Publishing group LLC (Moscow), 2018, 550 p.

В последние годы вопросы повышения эффективности реабилитационной помощи пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на коленном суставе, всё больше привлекают внимание травматологов, ортопедов и специалистов по медицинской реабилитации [1, 2]. Интерес к этой теме обусловлен широкой распространенностью заболеваний и последствий травм коленного сустава, которые занимают до 10 % в структуре заболеваний опорно-двигательной системы [3, 4]. Активное внедрение в медицинскую практику передовых хирургических технологий повысило результативность лечения пациентов с патологией коленного сустава [5, 6], но одновременно вызвало необходимость совершенствования реабилитационных подходов [7, 8]. В настоящее время неуклонно растет количество проведенных малоинвазивных операций на коленном суставе [9–12], что позволило существенно снизить травматичность хирургического вмешательства и уменьшить риск развития осложнений, в том числе послеоперационных контрактур [13, 14]. Однако вопросы реабилитационной тактики и послеоперационного ведения данных пациентов с учетом вида оперативного вмешательства окончательно не решены [15, 16]. Ключевым моментом в повышении эффективности медицинской реабилитации остается проблема адекватного подбора технических средств ранней реабилитации [17, 18]. К числу перспективных методов восстановления утраченной функции суставов относят роботизированную механотерапию [19–23]. В сложившейся системе медицинской реабилитации данная технология активно используется в стационарных условиях на первом и втором этапах реабилитации [24–26] у пациентов травматолого-ортопедического профиля для достижения полного объема движений в суставе, профилактики контрактур, снятия гипертонуса мышц, усиления кровообращения и трофических процессов, уменьшения и ликвидации болевого синдрома [27]. В то же время вопросы комплексной оценки эффективности роботизированной механотерапии [28] в профилактике контрактур при малоинвазивных хирургических вмешательствах на коленном суставе освещены не в полной мере [29, 30].

Для Цитирования:
, , , , , , Для корреспонденции, Шелыхманова М.В., Роботизированная механотерапия в профилактике контрактур у пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе. Физиотерапевт. 2020;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: