В современной хирургии лапароскопические операции уверенно занимают лидирующие позиции и часто вытесняют лапаротомные оперативные вмешательства. Следует отметить, что технологиям лапароскопической хирургии присущи особенности и нюансы, которые должны быть учтены в клинической практике. Предпочтительная локализация малоинвазивного доступа и места извлечения желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) до настоящего времени однозначно не определена. Считается, что выбор места троакарной раны для извлечения желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии является прерогативой оперирующего хирурга с учетом потенциальных раневых осложнений: сером, гематом, нагноений, инфильтратов. Для уменьшения риска их возникновения нужно учитывать архитектонику кровеносной и лимфатической сети сосудов, особенности белой линии живота в определенных анатомических областях, стремиться к уменьшению травматичности манипуляций в зонах лапаропортов [1, 2].
Проведен анализ лечения 80 пациентов хирургического отделения ГКБ им. братьев Бахрушиных города Москвы, которым выполнена ЛХЭ. Из 80 больных плановая ЛХЭ выполнена 68 пациентам, в срочном порядке — 12. Использованы эпигастральный и умбиликальный лапаропорты для извлечения желчного пузыря и применены обычные варианты ушивания троакарных ран и с помощью специального устройства (иглы Берси).
Пациенты были разделены на четыре группы по 20 человек. В первой группе для извлечения желчного пузыря был выбран эпигастральный доступ, а рана ушивалась обычным способом с использованием стандартного хирургического иструментария. Во второй группе был применен эпигастральный доступ с V-образным ушиванием раны специальным устройством (игла Берси), в третьей — параумбиликальный доступ с ушиванием «стандартным» способом. В четвертой группе использовался параумбиликальный доступ с V-образным швом (игла Берси).
Выполнено до- и послеоперационное исследование (до третьих суток послеоперационного периода) передней брюшной стенки и зоны троакарной раны передней брюшной стенки с помощью лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА-СТ». Аппарат диагностический «ЛАЗМА-СТ» состоит из анализатора периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани («ЛАЗМА-Д»), блока для температурных и электростимуляционных функциональных проб («ЛАЗМАТЕСТ»). Он предназначен для неинвазивной клинической диагностики периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани восстановленного никотинадениндинуклеотида (НАДН) и окисленного флавинадениндинуклеотида (ФАД), а также для проведения функциональных тестов и позволяет определить состояние микроциркуляции и окислительного метаболизма (норма, субкомпенсация, декомпенсация) и оценить результаты лечения в динамике [3, 4]. Проводилось сравнение контрольных значений диагностических показателей, полученных с неизмененного участка кожного покрова до операции и с поверхности раны после операции.