В настоящее время при лечении больных с острым некротическим панкреатитом без гнойных осложнений активно используются различные малоинвазивные технологии, в том числе лапароскопические. Лапароскопия применяется как в диагностических целях, так и для дренирования при скоплении свободной жидкости в брюшной полости [1, 6, 8, 14, 15, 17, 18, 24, 27, 31].
Малоинвазивные методики, характеризуясь высокой безопасностью по сравнению с открытыми операциями, тем не менее имеют определенные риски осложнений. Стандартные противопоказания к выполнению лапароскопии включают спаечный процесс в брюшной полости, выраженную дыхательную недостаточность и шоковое состояние пациента на момент необходимости вмешательства [1, 15]. Однако у ряда пациентов, не имеющих перечисленных противопоказаний к вмешательству, отмечается серьезное ухудшение состояния после выполнения лапароскопии [10, 19].
В связи с этим сохраняет актуальность уточнение безопасности выполнения лапароскопических вмешательств при остром некротическом панкреатите. Задачами настоящей работы являлись исследование основных причин возможного неблагоприятного влияния малоинвазивных вмешательств на течение заболевания и определение дополнительных противопоказаний к их выполнению у данной категории пациентов.
Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 49 пациентов с острым некротическим панкреатитом, которым в первую — асептическую фазу заболевания была выполнена лапароскопия. В исследование включались пациенты с панкреатитом средней степени тяжести и с тяжелым панкреатитом (по 3 пересмотру классификации Атланта) [28]. Среди больных было 32 мужчин и 17 женщин в возрасте от 18 до 85 лет. Средний возраст составил 44 ± 2,6 лет; 18 % пациентов были старше 60 лет.
Всем пациентам оценивали тяжесть состояния при поступлении по шкале ТФС, состояние показателей гемодинамики, выраженность ССВР и тяжесть полиорганной недостаточности (ПОН) по шкале SOFA в динамике. Среди лабораторных параметров оценивали показатели коагулограммы и уровень тромбоцитов. Лапароскопическое вмешательство было выполнено в день поступления у 21 больного (43 % случаев), на 2–3 сутки — у 25 больных (51 %), в более поздние сроки — у 3 (6 %).