Поясничный дегенеративный стеноз — это сужение позвоночного канала на поясничном уровне вследствие дегенеративных и гипертрофических изменений элементов, образующих стенки позвоночного канала. Сужение канала приводит к компрессии корешков спинного мозга.
При отсутствии постоянного неврологического дефицита, наличии в клинической картине только болевого синдрома первым этапом пациенту проводят консервативное лечение. В случае его неэффективности пациенту предлагают хирургическую декомпрессию зоны стеноза. Она может быть как изолированной, так и в сочетании со стабилизацией фиксирующими системами. Стабилизация может быть динамической или жесткой (ригидной). До настоящего времени наиболее распространенной остается жесткая транспедикулярная фиксация. Целью данной работы является обзор наиболее крупных исследований, оценивающих эффективность жесткой транспедикулярной фиксации у больных с дегенеративным стенозом.
Транспедикулярная фиксация предполагает введение винта через ножку в тело позвонка. Прототипом современной транспедикулярной фиксации является система, описанная Рой-Камиллом в 1970 г [1]. По авторской методике, с целью фиксации в тело позвонка транспедикулярно вводили винты, головки которых фиксировали пластину к позвонками. По мере модернизации конструкции пластины были заменены на балки, была оптимизирована форма и конструкция винтов. В классическом понимании современная транспедикулярная фиксация одного позвоночного сегмента представляет собой систему из четырех винтов, вкрученных в тела позвонков через их ножки (рис. 1).
Головки винтов имеют гнездо с резьбой для установки продольной штанги и фиксации ее гайкой. Большинство транспедикулярных винтов в настоящее время являются полиаксиальными (головка вращается во всех плоскостях и фиксируется в определенном положении только при закручивании гайки). Для установления оптимального положения транспедикулярных винтов в позвонке было проведено несколько биомеханических исследований.
Krag M. и соавт. еще в 1988 г. показали, что надежность стояния транспедикулярных винтов зависит от глубины расположения винта [2]. На блок-препаратах авторы делали флексионную и торсионную нагрузку на винты. Сравнивали прочностные характеристики конструкции в зависимости от различной длины винта: до половины тела позвонка, до 80 % длины позвонка и до 100 % длины позвонка (до переднего кортикального слоя) (рис. 2). Авторы выявили, что при глубине винта до 80 % длины тела позвонка устойчивость к нагрузке выше на 25 %, чем при глубине винта до половины тела позвонка. Увеличение глубины расположения винта до 100 % длины позвонка увеличивает устойчивость к нагрузке еще на 25 %.