Анапластическая глиома составляет около 15–20% злокачественных глиом [1] и имеет плохой результат независимо от текущих методов лечения, в основном из-за химио- и радиорезистентности природы опухоли. Этот тип опухоли обычно прорастает и имеет инфильтративный характер без определенных контуров, что делает полную резекцию практически невозможной. И даже после обширной повторной резекции эти опухоли все равно рецидивируют [2–4]. Предыдущая тактика Уолтера Денди, такая как гемисферэктомия, все еще вызывала контрлатеральные рецидивы в 1920-х гг. [5]. Эта проблема рецидива даже после обширной резекции опухоли ставит под вопрос повторные операции для таких пациентов, поскольку общий результат известен, когда опухоль появляется снова. Несколько исследований доказали, что обширная резекция связана с более высокой выживаемостью [6–8], однако мало что известно о роли множественной резекции в лечении пациентов с анапластической глиомой. С 2016 г. классификация ВОЗ 2007 г. была изменена, чтобы соответствовать текущим результатам, а также для более точной диагностики. В настоящее время они классифицируются как анапластическая олигодендроглиома, астроцитома и олигоастроцитома, с последующим разделением на подкласс IDH-мутантный и 1p/19q ко-делецию, NOS IDH — дикий тип [10].
Цель: изучить влияние множественных операций на лечение пациентов с анапластической глиомой.
Мы ретроспективно проанализировали медицинский регистр пациентов с анапластической глиомой, перенесших множественную резекцию и диагностированных в трех институтах с 2000 по 2020 г. (областная больница им. Семашко, 39 больница и университетская больница в Нижнем Новгороде). Возраст, пол, предоперационный индекс Карновскогои протокол лечения были найдены в регистре базы данных больницы. Мы исключили пациентов с опухолями более трех долей или с опухолями более 60% полушария. Мы изучили гистологические профили пациентов, включая статус ко-делеции 1p/19q, метилирование промотора O6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT) и состояние мутации IDH, раннюю анапластическую глиому 2000 г., — были основаны на классификации 2007 г., и данные 2016 г. основаны на классификации ВОЗ 2016 г. с 2017 г. мы изучали анапластическую глиому при подтипах ИДГ с ко-делецией. Все патологические и молекулярные данные были проанализированы патологическим отделением. МРТ (MRI-siemens Essenza 1,5T, KT-Toshiba Aquilion 32) и KT были стандартными диагностическими инструментами для доступа к дои послеоперационным изображениям пациентов и использовались с efilmLite и Onis 2.5 free edition для компьютерной визуализации. С 2011 г. интраоперационная навигация была включена в интраоперационную диагностику, а с 2018 г. — интраоперационное УЗИ. Степень резекции опухоли оценивалась путем сравнения изображений после операции с достоверностью менее 24–48 часов с дооперационными. Степень резекции была разделена на биопсию (резекция менее 10 %), субтотальную (резекция 10–90%) и полную резекцию (резекция вверх 90%) на основе предоперационной и интраоперационной визуализации по сравнению с послеоперационными изображениями. Для всех выбранных пациентов следующие переменные или критерии были последовательно получены для всех групп во время исследований, возраст на момент постановки диагноза, статус работоспособности по Карновски (KPS), пол и анатомическое расположение. Анатомическая локализация определялась как локализация опухоли: лобная, височная, теменная, затылочная при поверхностных или другие при глубоких поражениях. Ствол головного мозга, мозолистое тело, островок таламуса и базальные ганглии были определены в наших исследованиях как глубокие и поверхностные поражения коры, за исключением островка. Математические и статистические данные были получены при использовании персонального компьютера с Windows 10 с помощью Graphpad 9 и Microsoft Office 2010 (Word и Excel). Мы проанализировали общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования с помощью тестов Каплана — Мейера и логарифмических ранговых тестов. OS определялась как время от операции до смерти по любой причине или до последнего наблюдения. ВБП определялась как время от операции до появления первых радиологических признаков прогрессирования и/или ухудшения неврологического статуса или смерти. Все методы были выполнены в соответствии с этическими принципами. В исследование были включены пациенты в возрасте от 19 до 82 лет, перенесшие повторные резекции по поводу анапластической глиомы. Пациенты, у которых не было полных медицинских карт или данных, не добавлялись, пациенты с предыдущей историей более низкого уровня не добавлялись.