По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

Результаты хирургического лечения метастатических поражений головного мозга

Качиев Нурлан Толобекович врач-нейрохирург, отделение нейрохирургии, Национальный госпиталь № 1, Кыргызская Республика, г. Бишкек, e-mail: nauka-kg@mail.ru
Дюшеев Буранбек Джамгырчиевич заведующий отделением нейрохирургии, Национальный госпиталь № 1, Кыргызская Республика, г. Бишкек, e-mail: nauka-kg@mail.ru
Козубаев Уланбек Усенбекович врач-нейрохирург, отделение нейрохирургии, Национальный госпиталь № 1, Кыргызская Республика, г. Бишкек, e-mail: nauka-kg@mail.ru
Ырысов Кенешбек Бакирбаевич доктор медицинских наук, профессор, проректор, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, г. Бишкек, e-mail: nauka-kg@mail.ru
Козьмина Юлия Владимировна ассистент кафедры патологической анатомии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, г. Бишкек, e-mail: nauka-kg@mail.ru

За период 2002–2016 годов в отделениях нейрохирургии № 1 и 2 прооперировано 95 больных с МПГМ. Из них 51 (53,7 %) мужчин и 44 (46,3 %) женщин. Основная часть (67,4 %) больных имели МПГМ в возрасте от 41 до 60 лет. У 52 (54,7 %) оперированных больных с одиночными МПГМ метастатические узлы удалены полностью, по локализации наиболее частой являлась теменная (42,3 %) и лобная (30,8 %) доли. При наличии множественных (от 2 до 4-х) МПГМ оперировано 43 (45,3 %) больных и чаще всего поражалась височная (32,6 %) доля головного мозга (ГМ). Наиболее частой локализацией первичной опухоли при МПГМ отмечен рак легкого — у 43 (57,3 %) и частой морфологической структурой установлены метастазы аденокарциномы у (35,8 %) больных.

Литература:

1. Айрапетов, К.Г. Новые подходы в диагностике, профилактике и лечении метастатического поражения головного мозга у онкологических больных / К.Г. Айрапетов. Дисс. … д-ра мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2006. — 541 с.

2. Айрапетов, К.Г. Непосредственные результаты послеоперационного лечения онкологических больных с одиночным и олигометастатическим поражением головного мозга / К.Г. Айрапетов // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Приложение. — 2005. — № 7. — С. 68–73.

3. Алешин, В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению церебральных метастазов злокачественных опухолей / В.А. Алешин, А.Х. Бекяшев, Д.М. Белов. — Москва, 2014.

4. Банов, С.М. Метастатическое поражение головного мозга, современные стандарты лечения / С.М. Банов, А.В. Голанов, А.М. Зайцев [и др.] // РМЖ. — № 16. — 2017. — С. 1181–1185.

5. Бычков, М.Б. Химио- и химиолучевая терапия метастазов некоторых злокачественных опухолей в головной мозг / М.Б. Бычков, В.А. Горбунова, Д.Р. Насхлеташвили [и др.] // Материалы X Российского онкологического конгресса. — Москва, 2006.

6. Григоров, С.В. Метастазы опухолей в центральную нервную систему по данным протоколов вскрытий / С.В. Григоров, П.Г. Сакун, М.А Винидченко [и др.] // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Приложение. — 2006. — № 3. — С. 60–63.

7. Долгушин, М.Б. Комплексная лучевая диагностика вторичного опухолевого поражения головного мозга / М.Б. Долгушин // Дисс. … канд. мед. наук. 14.00.28; 14.00.19. — Москва, 2006. — 151 с.

8. Карахан, В.Б. Проблемы диагностики и хирургии метастатических опухолей мозга. / В.Б. Карахан, Ж.Б. Семенова, A.C. Брюховецкий [и др.] // Вестник Московского онкологического общества. — 2004. — № 1. — С. 3–4.

9. Мартынов, Б.В. Метастатические опухоли головного мозга / Б.В. Мартынов, Б.В. Гайдар, Ю.С. Щиголев, Г.Е. Труфанов; под ред. Б.В. Гайдара // Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 476–484.

10. Насхлеташвили, Д.Р. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастазов солидных опухолей в головном мозге / Д.Р. Насхлеташвили, С.М. Банов, А.Х. Бекяшев [и др.] // Злокачественные опухоли. — 2016. — № 4. — Спец. выпуск № 2. — С. 85–96.

11. Орлов, А.И. Прикладная статистика: учебник / А.И. Орлов. — М.: Изд-во «Экзамен», 2004. — 656 С. — Раздел 4: Случайные величины и их распределения. Распределения Пирсона (хи — квадрат), Стьюдента и Фишера.

12. Панова, А.Ю. Кибер-нож-терапия множественных метастазов в головной мозг при раке легких / А.Ю. Панова, Л.В. Толстых, Н.А. Огнерубов // Вестник ТГУ. — 2015. — Т. 20. — Вып. 6.

13. Розенко, Л.Я. Основные позиции в лечении метастатического поражения головного мозга / Л.Я. Розенко, М.С. Зинькович, М.А. Гусарева // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 23–28.

14. Розуменко, В.Д. Лазерная термодеструкция: интраоперационное применение при внутримозговых опухолях полушарий большого мозга / В.Д. Розуменко, A.B. Хоменко, C.B. Тяглый [и др.] // Материалы III съезда нейрохирургов России. — Санкт-Петербург, 4–8 июня 2002 г. — С. 144.

15. Саркисова Д.С., Перова Ю.Л. — М.: Медицина, 1996. — 544 с.

16. Сафаров, Б.И. Метастазы опухолей в головной мозг / Б.И. Сафаров. — Дисс. … канд. мед. наук. 14.00.28. — Санкт-Петербург, 2004. — 185 с.

17. Сидоренко, В.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и моделировании нейрохирургических вмешательств при метастазах опухолей в головной мозг / В.В. Сидоренко. — Дисс. … канд. мед. наук. 14.00.19. — Москва, 2009.

18. Шарашова, Е.Е. Применение анализа выживаемости в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS / Е.Е. Шарашова, К.К. Холматова, М.А. Горбатова, А.М. Гржибовский // Наука и здравоохранение. — 2017. — № 5. — С. 5–28.

19. Щиголев, Ю.С. Комплексное лечение метастазов злокачественных опухолей в головной мозг (хирургический аспект) / Ю.С. Щиголев // Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. — Москва, 1996. — 31 с.

20. Altman, D.G. Practical statistics for medical research / D.G. Altman // New York: Chapman & Hall/CRC. — 1991. — P. 365–396. — Am Fam Physician. — 2016. — Feb 1; 93(3). — P. 211–7.

21. Amsbaugh, M.J. A Dose — Volume Response Model for Brain Metastases Treated with Frameless SingleFraction Robotic Radiosurgery: Seeking to Better Predict Response to Treatment / M.J. Amsbaugh, B. Mehran [et al.] // Gaskins Y.J. Technology in Cancer Research & Treatment. — 2017. — Vol. 16(3). — P. 344–35.

22. Arnold, S.M. Diagnosis and management of Brain Metastases / S.M. Arnold, R.A. Patchell // Hematology / onkology Clinics of Norht America. — 2001. — Dec; 15(6).

23. Balch, C.M. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial / C.M. Balch, M.M. Urist, C.P. Karakousis [et al.] // Annals of Surgery. — 1993. — Vol. 218. — № 3. — P. 262–269.

24. Barrett, O.C. Distant brain recurrence in patients with fi ve or more newly diagnosed brain metastases treated with focal stereotactic radiotherapy alone / O.C. Barrett, A.M. McDonald, J.W. Thompson // Jour. of Radiosurgery and SBRT. — 2017. — Vol. 4. — P. 255–263.

25. Bhangoo, S.S. Evidence-Based Guidelines for the Management of Brain Metastases / S.S. Bhangoo, M.E. Linskey and S.N. Kalkanis // Neurosurg Clin. — 2011. — № 22. — P. 97–104.

26. Black, P.M. Surgical resection for patients with solid brain metastases: current status / P.M. Black, M.D. Johnson // J Neurooncol. — 2004. — Vol. 69(1–3). — P. 119–24; Brain Metastases Treated with Frameless Single-Fraction Robotic Radiosurgery: Seeking to Better Predict Response to Treatment // Technol Cancer Res Treat. — 2017. — Jun; 16(3). — P. 344–351.

27. Caffo, M. Innovative Therapeutic Strategies in the Treatment of Brain Metastases / M. Caffo, V. Barresi, G. Caruso [et al.] // Int J Mol Sci. — 2013. — Jan; 14(1). — P. 2135–2174.

28. Caroli, M. Surgical brain metastases: management and outcome related to prognostic indexes: a critical review of a ten-year series / M. Caroli, A. Di Cristofori, F. Lucarella et al. // ISRN Surg. — 2011. — Vol. 207; 103. — P. 1–8.

29. Ferguson, S.D. Prabhu S.S. Neurosurgical management of brain metastases / S.D. Ferguson, K.M. Wagner [et al.] // Clin Exp Metastasis. — 2017. — Oct; 34(6–7). — P. 377–389.

30. Ferguson, S.D. Sawaya R. Profiles of brain metastases: Prioritization of therapeutic targets / S.D. Ferguson, S. Zheng, J. Xiu [et al.] // Int J Cancer. — 2018. — Dec 1. — Vol. 143(11). — P. 3019–3026.

31. Fink, K.R. Imaging of brain metastases / K.R. Fink and J.R. Fink // Surg Neurol Int. — 2013. — № 4 (Suppl 4). — P. 209–219.

Многочисленные авторы отмечают тенденцию роста количества больных с МПГМ за последние десятилетия и обнаруживаются в 5–10 раз чаще, чем первичные опухоли головного мозга [1, 10, 17, 19, 24, 25]. Численность больных с МПГМ, по данным аутопсии и новейших методов нейровизуализации, значительно превосходит количество вновь регистрированных и состоящих на учете больных с МПГМ [8, 10]. Многолетние наблюдения ряда авторов показали, что более чем одна треть больных умирает с неустановленным диагнозом МПГМ [5, 6, 11, 19, 23]. Это объясняется увеличением средней продолжительности жизни у онкологических больных в III и IV стадиях за счет использования новых эффективных методов лечения [16]. В свою очередь, увеличение частоты метастазирования происходит за счет большей продолжительности жизни онкологических больных, а совершенствование и доступность новых методов нейровизуализации дополняет количество вновь выявленных больных с МПГМ [6–9, 17, 21].

По данным статистических исследований в России численность больных с МПГМ достигает 10–20 случаев на 100 000 населения [16] и ежегодно выявляется до 60 000 новых больных [1, 3, 4, 19]. В США ежегодно диагностируется до 100 000 больных и умирает 70 000 больных с МПГМ [29]. В Европе и США прижизненная диагностика МПГМ достигается только у 13–20 % онкологических больных [30, 31]. Продолжительность жизни больных с МПГМ без лечения составляет всего 4 недели [1, 19, 28]. Количество больных, переживших год после обнаружения МПГМ, не превышает 40 %, при этом 5-летняя выживаемость составляет 10 %, и полное излечение отмечается в единичных случаях [16, 19, 22].

Наличие общемозговых симптомов со стертой очаговой неврологической симптоматикой, недостаточная информативность лабораторно-инструментальных методов диагностики затрудняют постановку диагноза при множественных МПГМ небольших размеров [8, 10, 16]. Остаются нерешенной дифференциальная диагностика между МПГМ и первичными опухолями, а также абсцессами ГМ, поскольку компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживают сходные изменения в головном мозге в виде феномена кольцевидного накопления контрастного вещества при абсцессах и МПГМ [7].

Для Цитирования:
Качиев Нурлан Толобекович, Дюшеев Буранбек Джамгырчиевич, Козубаев Уланбек Усенбекович, Ырысов Кенешбек Бакирбаевич, Козьмина Юлия Владимировна, Результаты хирургического лечения метастатических поражений головного мозга. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: