Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), включающие в себя тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз поверхностных вен (ТПВ), а также потенциально фатальное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), на протяжении многих десятилетий сохраняют за собой статус важной и не до конца решенной медико-социальной проблемы [1–3]. По данным известных эпидемиологических исследований частота регистрации ВТЭО в общей популяции составляет 104–183 случая на 100 000 населения в год, из которых 29–78 случаев приходится на ТЭЛА и 45–117 — на острый венозный тромбоз [4]. Официальные данные статистической службы Российской Федерации несколько превышают среднемировые цифры и демонстрируют заболеваемость нозологической формой «флебит и тромбофлебит» на уровне 1,5–1,6 случая на 1000 населения в год [5–7]. Известно, что одним из наиболее важных факторов риска развития ВТЭО является недавняя госпитализация пациента в стационар и особенно выполнение большого хирургического вмешательства [8–13].
За последние десятилетия была проведена обширная и продуктивная работа, направленная на понимание причин формирования послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, на точное разделение пациентов по риску их развития, на разработку эффективных и безопасных превентивных протоколов, значительно повышающих качество оказания медицинской помощи [14–16]. И если в группе низкого и умеренного риска развития ВТЭО частота регистрации названных осложнений на фоне рутинного использования разработанных профилактических алгоритмов стала настолько незначительной, что начали появляться суждения об излишне широком и либеральном применении профилактических доз антикоагулянтов, потенциальный риск от введения которых может превышать пользу [1, 17, 18], то в группе высокого риска ситуация остается непростой [19].
Было наглядно продемонстрировано, что стандартная группа высокого риска является неоднородной, и внутри нее можно идентифицировать подгруппу «чрезвычайно» высокого риска, у которой стандартные профилактические меры оказываются недостаточно эффективными [20]. При этом индивидуальная оценка вероятности развития послеоперационных ВТЭО с использованием шкалы Caprini тесно связана с выделением названной категории пациентов [21]. Дальнейшее повышение баллов сверх пограничных для группы высокого риска (5 баллов) ассоциируется с последующим увеличением частоты регистрации симптоматических и бессимптомных ВТЭО даже на фоне применения стандартных доз антикоагулянтов.