Геморрагический инсульт (ГИ) является актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой [8, 9]. Крупные когортные и проспективные рандомизированные исследования показали, что хирургическое лечение при определенных условиях позволяет улучшить исходы заболевания. Одним из этих условий является уменьшение инвазивности хирургических вмешательств и, в частности, использование эндоскопических технологий [27, 27].
Эндоскопическая хирургия ГИ была впервые представлена в работах L.M. Auer в конце 1980-х гг. [12–14]. L.M. Auer выполнял операции через рабочие каналы троакара вентрикулоскопа с аспирацией сгустков в водной среде. С начала XXI в. методика эндоскопической аспирации (ЭА) внутримозговых гематом (ВМГ) нашла более широкое применение. Тогда же появились разновидности методики: вместо троакара эндоскопа стали применять металлические и прозрачные полимерные порты, более популярной стала методика удаления ВМГ в воздушной среде [16, 24, 25]. Опыт ЭА ВМГ, накопленный в нашей клинике, позволяет представить и сравнить результаты операций, выполненных с использованием разновидностей эндоскопической методики.
Цель исследования — провести сравнительный анализ инвазивности, радикальности операций и исходов лечения в зависимости от вариантов методики ЭА ВМГ.
В НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского с 2006 по 2020 г. была проведена ЭА ВМГ 131 больному с ГИ. Мужчин было 89 (67,9 %), женщин — 42 (32,1 %). Средний возраст больных составил 55,1 ± 12,5 лет (от 20 до 87 лет). Пациенты были госпитализированы в 1-е сутки после кровоизлияния в 92 (70,2 %), на 2–3-и сутки — в 11 (8,4 %), на 4–7-е сутки — в 9 (6,9 %), в более поздние сроки — в 19 (14,5 %) наблюдениях. Из 131 пациента 122 (93,1 %) больных страдали гипертонической болезнью, 9 (6,9 %) больных о повышении артериального давления не знали или были нормотониками. Состояние больных при поступлении в стационар было расценено как средней степени тяжести у 53 (40,5 %), тяжелое — у 78 (59,5 %). На момент госпитализации АДсист в среднем составило 157,6 ± 27,2 мм рт. ст. (от 100 до 300 мм рт. ст.), АДдиаст — 89,7 ± 12,8 мм рт. ст. (от 70 до 150 мм рт. ст.). Уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) [28] соответствовал 15 баллам — у 42 (32,1 %), 11–14 баллам — у 78 (59,5 %), 9–10 баллам — у 9 (6,9), 6–8 баллам — у 2 (1,5%) больных. Очаговые неврологические расстройства были следующего характера: симптомы пирамидной недостаточности — у 113 (86,3 %) больных, афазия — у 59 (45,0 %), психические нарушения — у 3 (2,3 %), гемианопсия — у одного (0,8 %), нарушение координации движений — у 8 (6,1 %) больных.