Проведен выборочный анализ 150 МКСБ пациентов наркологического профиля.
Были выявлены случаи нарушения режима дозирования как с превышением суточной дозы, так и недостаточной дозой. В частности, была превышена суточная доза феназепама (раствор 0,1 % — 4,0 в/м № 4 днем, на ночь 4,0 в/м № 7, Фензитат 3 мг 3 раза в день внутрь № 7, суммарная суточная доза 17 мг (максимальная доза до 10 мг/сут)). Пациенту с повышением уровней трансаминаз печени был назначен Ципралекс 10 мг 3 раза в день № 20 (доза циталопрама при заболеваниях печени не более 20 мг). И наоборот, пациенту со сниженным настроением был назначен пароксетин в дозе 5 мг (средняя суточная доза 10–20 мг). Противопоказанием к назначению вальдоксана (МНН агомелатин) является повышение уровня ферментов печени в 3 и более раза, что необходимо учитывать при выборе антидепрессанта.
В некоторых отделениях было выявлено некорректное оформление листа назначений — ошибки в названиях ЛП, отсутствие дозы, концентрации и скорости введения растворов, пути введения ЛП.
Лечение синдрома отмены и зависимостей предусматривает полифармакотерапию, включая инфузионные растворы, витамины, гепатопротекторы, психотропную терапию. Одномоментное назначение 5 и более ЛП требует согласования с заведующим отделением, дежурным врачом и/или клиническим фармакологом, что не всегда было оформлено должным образом.
Стандарты лечения зависимостей и синдрома отмены предусматривают назначение психотропных препаратов различных классов, включая антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные и обезболивающие препараты центрального действия. В то же время необходимо учитывать клинически значимые межлекарственные взаимодействия и противопоказания к применению ЛП у конкретного пациента.
Необходимо отметить случаи назначения трех и более антипсихотиков одновременно, в частности одновременное назначение аминазина (МНН хлорпромазин), неулептила (МНН перициазин) и клопиксола (МНН зуклопентиксол).
Также встречались случаи назначения опасных комбинаций, таких как тиоридазин/амитриптилин, тиоридазин/трамадол, тиоридазин/хлорпромазин. Эти комбинации повышают риск удлинения интервала QT. Также опасными являются комбинации психотропных препаратов с антибиотиками: ципрофлоксацин/азитромицин + тиоридазин/амитриптилин/циталопрам; они требуют мониторинга ЭКГ и клинического состояния пациента. С осторожностью следует назначать комбинации амитриптилин/хлорпромазин (риск седации, гипотензии, удлинения интервала QT, холинолитических эффектов), тиоридазин и трамадол, дроперидол и трамадол, дроперидол и тиоридазин, тиоридазин и тиаприд, тиаприд и хлорпромазин, амитриптилин и трамадол (риск судорог).