Антибиотикоассоциированная диарея — не связанная с другими причинами диарея, развивающаяся фоне лечения антибактериальными препаратами. Принято различать антибиотикоассоциированный колит (ААК) и псевдомембранозный колит (ПМК), причиной развития которого является избыточное развитие клостридиальной флоры Clostridium difficille (CD). В этой связи следует отметить, что при колите, развивающемся вследствие примения антибиотиков, часто образуются псевдомембраны на слизистой оболочке толстой кишки, являющиеся неспецифической реакцией для ААК и ПМК [1, 4].
Актуальность проблемы ААК и ПМК в последние годы существенно возросла, особенно в многопрофильных стационарах. Токсин-продуцирующие штаммы (CD) являются причиной почти 50 % антибиотикоассоциированной диареи в странах Северной Америки и Европы с высоким риском развития ПМК и угрожающих жизни осложнений — в случаях поздней диагностики и неадекватной терапии [2, 3].
Бактерии CD, входящие в состав нормальной микрофлоры, часто являются основной причиной заболевания. Они вырабатывают токсины А и В, проявляющие синергизм патогенного воздействия. Токсин А — энтеротоксин, токсин В — цитотоксин, штаммы СD не продуцирующие токсины, не являются патогенными.
Клиническая картина заболевания характеризуется выраженной диареей, в тяжелых случаях возможен летальный исход. Вероятность развития ПМК максимальна в течение первого месяца антибактериальной терапии. Примерно треть пациентов заканчивает прием антибиотиков еще до возникновения каких-либо симптомов. Рецидивы ПМК встречаются примерно в 20 % случаев. Заболевание могут вызвать различные антибактериальные препараты — цефалоспорины 2-го и 3-го поколений, хинолоны, карбапенемы и др. [2, 3]. Вследствие изменения состава нормальной микрофлоры кишечника риску заболеть более всего подвержены пациенты с сопутствующими заболеваниями, ослабленные и пожилые — старше 65 лет.
В России инфекция, вызванная СD, не подлежит обязательной регистрации, в связи с этим оценить уровень заболеваемости не представляется возможным [2]. В ЦКБ УД Президента РФ в 2017 г. было выполнено 1296 исследований на токсины CD (экспресс-диагностика методом иммунохроматографии), в 123 случаях был получен положительный результат — 9,5 % от общего числа исследований. В 2016 г. — 1002 исследования, в 133 (13,3 %) — положительный результат, в 2015 г. — 716 исследований, в 222 (31 %) случаях обнаружены токсины CD. Как правило, в многопрофильной больнице чаще регистрируются тяжелые и среднетяжелые формы болезни. В отделении гастроэнтерологии и в терапевтическом отделении ЦКБ в течение года проходят лечение не менее 30 пациентов с ААК и ПМК. Приводим клинический пример: