Рецидивирующая болевая офтальмоплегическая невропатия (РБОН, Recurrent Painful Ophthalmoplegic Neuropathy) — редкий неврологический синдром, характеризующийся повторяющимися приступами односторонней головной боли, сопровождающейся парезом одного или нескольких глазодвигательных нервов (чаще III пары, реже IV или VI) [1, 2].
Ранее данное состояние классифицировалось как офтальмоплегическая мигрень, однако в пересмотре Международной классификации головных болей (ICHD-3, 2018) оно было выделено в раздел краниальных невропатий ввиду того, что патогенез, по современным данным, более соответствует рецидивирующей невропатии, чем первичному мигренозному процессу [1, 8].
Из-за редкости вариабельности клинических проявлений и сходства с другими причинами РБОН остаётся сложным как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении синдромом.
РБОH встречается крайне редко — менее 1 случая на 1 млн населения в год [8]. Чаще всего дебютирует в детском возрасте, однако в последние годы описано множество случаев взрослого дебюта [3]. Женщины болеют несколько чаще мужчин.
Диагностические критерии РБОН согласно ICHD-3 (13.10): «Для постановки диагноза требуется [1]:
• A. Не менее двух атак, удовлетворяющих критерию B.
• B. Оба следующих признака: 1. Односторонняя головная боль. 2. Ипсилатеральный парез одного, двух или всех трех глазодвигательных нервов.
• C. Орбитальное, параселлярное, поражение в области задней черепной ямки и другие потенциально возможные причины развития характерной неврологической симптоматики исключены соответствующим обследованием (МРТ).
• D. Не может быть лучше объяснено другим диагнозом ICHD-3.»
• Примечание: Головная боль может развиваться до 14 дней до начала пареза глазодвигательного нерва [1, 2].
Клинические особенности: чаще всего поражается III (глазодвигательный) нерв (83 % случаев), реже VI (20 %) и IV (2 %) [2]. При поражении III нерва часто наблюдается птоз и, особенно у детей, мидриаз. Головная боль у 94 % описанных случаев головная боль имеет мигренеподобные характеристики (тошнота, фотофобия, фонофобия) [4]. Офтальмоплегия обычно разрешается в течение нескольких недель. Однако рецидивирующий характер увеличивает риск стойкого неврологического дефицита [6, 3].