Когда речь идет о черепной иннервации, имеются в виду не только сами нервы и их ядра в стволе мозга. Клиницисты всегда оценивают состояние и надъядерных систем: кортико-нуклеарного тракта, II и III чувствительного нейрона с их отростками. Общие правила: черепные нервы (от ядра к периферии) иннервируют ткани головы гомолатерально, надъядерные структуры — контрлатерально. Значительно реже проявляют себя взаимодействия (анатомическая связанность) различных трактов мозга и ядер черепных нервов.
Цель исследования: представить описание редких клинических и анатомических особенностей поражения лицевого нерва (по данным литературы).
Обращаясь к данным литературы и анатомическим особенностям прохождения волокон лицевого нерва, которые описаны в источниках разных лет, сформулированы основные клинические принципы возникновения синдромов нарушения иннервации мышц лица. Сопоставлено расположение двигательных волокон, объяснены принципы формулирования топического диагноза при подобной патологии.
Достаточно давно известен обмен волокнами соседних пучков периферических нервов [1–3]. В центральной нервной системе самые крупные отклонения в ходе трактов зафиксированы через среднюю линию в стволе мозга и спинном мозге (перекрёсты). Степень перекрёста разных трактов различна. Имеется ярко выраженная тенденция к более полному переходу через среднюю линию тех частей пирамидных пучков, которые относятся к дистальным отделам конечностей и речедвигательной мускулатуре (те части тела, которые более кортиколизированы по схеме «гомункулуса» Пенфилда). Мышцы туловища, проксимальных отделов конечностей, жевателей и верхнемимической мускулатуры обеспечиваются корковой иннервацией от обоих полушарий (частичный перекрёст). Изредка встречается и отсутствие перекрёста пирамидной системы [4, 5].
Детальное изучение трактов ствола мозга показало наличие отклонений в ходе составляющих их волокон, некоторые тракты передают свои пучки другим, причем с другой функцией и другим направлением передачи информации. Так, в работах Флексига (1876) [4–7] описан такой аберрантный (отклоняющийся) пучок, отходящий от кортико-нуклеарного тракта в среднем мозге и присоединяющийся к медиальной петле с медиальной стороны в оральных отделах моста (рис. 1–3). И в покрышке моста этот, как его еще называют, добавочный внутренний пучок петли направляется вниз к глазодвигателям, верхней порции ядра лицевого нерва и вращателям головы (XI черепной нерв). Таким образом, верхняя часть мимической мускулатуры получает не только частично перекрещенные пучки корково-ядерного тракта, но и отходящие от самого тракта на более высоком уровне ствола мозга. Для нижней части ядра лицевого нерва корковые пути полностью перекрещиваются непосредственно над ядром на более низком уровне моста.