В России около 19 млн человек страдают от хронической болезни почек (ХБП), что составляет 13,7 % населения, причем более 60 % пациентов моложе 40 лет. Эта проблема сопоставима по распространенности с гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД), хронической сердечной недостаточностью, ожирением и метаболическим синдромом [1]. Больные с додиализными стадиями ХБП имеют более высокий риск кардиоваскулярных событий и умирают в 5–10 раз чаще. В то же время, около 50 % больных, получающих заместительную почечную терапию, умирают от сердечно-сосудистых причин [2].
Липопротеин (а) [Лп (a)] — это подкласс липопротеинов, состоящий из липопротеина низкой плотности (ЛПНП), соединенного с молекулой аполипопротеина В100 и ковалентно связанного с аполипротеином (а). Существует сильный разброс концентрации Лп (а) в популяции, что связано с генетическими особенностями и индивидуальными вариациями [3]. У лиц с высоким уровнем Лп (а) наблюдается повышенный риск сердечнососудистых заболеваний: ИБС и кальцинирующий стеноз аортального клапана [4, 5]. Стандартные липидные тесты не предусматривают оценку Лп (а), что обусловливает низкую выявляемость данного нарушения и, соответственно, недостаточный охват пациентов терапией [2].
Связь между Лп (а) и риском развития ХБП по‑прежнему остается предметом дискуссий, и результаты, полученные в исследованиях, противоречивы. Лп (а) до сих пор не включен в действующие руководства по профилактике, выявлению, ведению или эпиднадзору за ХБП [6].
Что же первично: снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и повышение Лп (а) или повышение Лп (а) и снижение СКФ? Данные также противоречивы: скорее всего, верны оба варианта. Уровни Лп (а) повышаются при снижении СКФ, увеличиваясь в четыре раза у пациентов с нефротической протеинурией по сравнению со здоровыми контрольными группами [7]. К снижению СКФ также приводит схожая гомология Лп (а) с плазминогеном [6] и ингибирование фибринзависимой активации плазминогена в плазмин, играющего решающую роль в катаболизме белков внеклеточного матрикса [8]. Клинические исследования проводились в популяциях чаще всего азиатских стран [9-12].