Введение
Нервная анорексия и нервная булимия являются расстройствами пищевого поведения, от которых страдает большое количество людей как во всем мире [1], так и в Российской Федерации [2]. Данные расстройства связаны с множеством соматических и психических осложнений [3–5], включая обезвоживание, дисбаланс электролитов, почечную недостаточность и другие медицинские осложнения, вплоть до приводящих к смерти или инвалидности. Злоупотребление слабительными и мочегонными средствами является распространенным поведением среди людей с этими расстройствами, указанное поведение может усугубить соматические и психические осложнения, связанные с РПП. В психиатрии нет четкого определения термина «злоупотребление», при этом, по мнению авторов, также отсутствует научно-детерминированная грань между клиническими понятиями «зависимость» и «злоупотребление». В данной статье авторы под терминалом «злоупотребление» подразумевают употребление лекарственных средств без прямых медицинских показаний с пагубным влиянием на физическое и психическое здоровье пациента. Понимание распространенности и закономерности злоупотребления слабительными и мочегонными средствами среди пациентов с нервной анорексией и нервной булимией может помочь разработать алгоритмы терапевтических вмешательств для коррекции такого поведения и улучшения результатов лечения РПП, а также сформировать научное представление о рисках и последствиях злоупотребления, что необходимо для дополнения протоколов лечения.
Обзор литературы
Впервые проблема злоупотребления диуретиками у лиц с РПП была озвучена Wolff H.P. в 1968 году [6]. Ряд последующих исследований [7–9], основанных на сборе анамнеза и электролитных биохимических показателях крови, выявил закономерности, которые позволили предположить, что практически каждый пятый пациент с РПП злоупотребляет диуретиками. В 1985 году была опубликована статья [10], где описывались данные 275 пациентов с булимией. Автор приводит следующие эпидемиологические данные: приступы переедания (100%), рвота (88,1%), пережевывание и выплевывание пищи (64,5%), злоупотребление слабительными средствами (60,6%), злоупотребление мочегонными средствами (33,1 %), Что касается слабительного, то James L. Roerig с соавторами в статье 2010 года «Злоупотребление слабительным» [11] предоставили следующие статистические данные: сбор анамнеза у пациентов с РПП выявил 12% злоупотребляющих, после скрининга мочи процент увеличился до 19%, а проспективное наблюдение данной группы пациентов выявило среди них 32% со злоупотреблением. Последнее научное когортное исследование, проведенное Lengvenyte в 2022 году [12], выявило важную статистическую закономерность: у злоупотребляющих слабительным чаще встречаются суицидальные мысли и попытки суицида независимо от других факторов, связанных с суицидом. Автор отмечает, что прием слабительных вызывает заметные нарушения в составе микробиоты кишечника [13], которая взаимосвязана с интероцептивной сенсорной системой и пищевым поведением через ось «кишечник-мозг» [14]. Изменение любого звена в данной системе оказывает влияние на компоненты всей оси. Например, изменение состава микробиоты может активировать блуждающий нерв, который, в свою очередь, влияет на синтез серотонина (5-гидрокситриптамина) [15] и гамма-аминомасляной кислоты [16]. В свою очередь, дисбаланс серотонина патогенетически связан с суицидом [17–19].
В целом бесспорным остается факт того, что РПП со злоупотреблением мочегонными и слабительными имеют более тяжелое течение. Борьба с этими состояниями является одной из терапевтических целей при лечении нервной анорексии и нервной булимии.
Эпидемиологические исследования злоупотребления слабительными и мочегонными среди пациентов с НА и НБ в Российской Федерации не проводили, что не дает возможности оценить масштаб проблемы в стране. Тем не менее, данная проблема в России поднималась еще в 2012 году [20], при этом отмечалось, что наиболее часто мочегонными злоупотребляют спортсмены — как профессиональные, так и полупрофессионалы.
Результаты и обсуждение
Данное исследование проводилось методом статистического наблюдения. Цифровые данные обрабатывались с помощью программы Microsoft Excel 2019, версия 2302. Сбор данных осуществлялся методом анализа 152 историй болезни пациентов с нервной анорексией и булимией, находившихся на стационарном лечении в специализированной клинике по лечению РПП: из них 52 % (N=79) — с рестриктивной формой нервной анорексии (группа I), 29,6% (N=45) — с очистительной формой нервной анорексии (группа II) и 18,4% (N=28) — c нервной булимией (группа III). Медиана по возрасту — 17 лет (ранжирование от 9 до 43 лет), 100 % пациентов — женского пола. 73 % (N=111) пациентов обратились за помощью впервые. Пациенты проходили лечение в течение 2022 года.
В ходе исследования была проанализирована частота применения методов снижения веса, таких как употребление слабительных и мочегонных препаратов. Данные представлены в таблице 1.
Информация о злоупотреблении учитывалась из анамнеза, предоставленного самим пациентом или его законным представителем. Предполагается, что пациент с рестриктивной формой НА, не использует никаких вспомогательных средств для снижения веса, употребление слабительного связано с желанием улучшить работу кишечника, прием мочегонных — для устранения отеков.
Статистические данные свидетельствуют о том, что среди пациентов с расстройствами пищевого поведения каждый пятый (20,4%) злоупотребляет слабительными препаратами, а практически каждый десятый (9,2%) — мочегонными. Процент злоупотребления существенно выше среди групп пациентов с очистительной формой НА (группа II) и НБ (группа III). В группе II — 42,2% (N=19) злоупотребляли слабительными и 9 (20%) — мочегонными. В группе III — 42,9% (N=12) злоупотребляли слабительными и 5 (17,9%) — мочегонными. В группе II 75,6% (N=34) искусственно вызывали рвоту, а в группе III — 82,1% (N=23).
Выводы
Распространенность злоупотребления мочегонными и слабительными препаратами среди пациентов с нервной анорексией и булимией на территории Российской Федерации соответствует таковой в других исследованиях. Так, Bryant-Waugh сообщает, что каждый четвертый (26,4%) пациент с РПП в его исследовании имел проблемы со злоупотреблением слабительными [21], а согласно Roerig [11] скрининг мочи пациентов с РПП выявил слабительные у 19 %, а проспективное наблюдение за данными пациентами выявило 32 % злоупотребляющих. Согласно данным исследования 20,39% (N=31) пациентов злоупотребляли слабительными, а 9,21% (N=14) использовали мочегонные препараты с целью контроля веса. Пациенты с очистительным типом НА и НБ практически с одинаковой долей вероятности склонны к злоупотреблению данными медицинскими препаратами. Таким образом, злоупотребление мочегонными и слабительными среди пациентов с РПП является достаточно распространенным явлением и требует детального изучения.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Авторы выражают благодарность Центру изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва) за предоставленную возможность проведения данного научного исследования.
CONFLICT OF INTEREST
The authors declare no conflict of interest.
ACKNOWLEDGMENTS
The authors express their gratitude to the Center for the Study of Eating Disorders (Moscow) for the opportunity to conduct this scientific research.