Основные статистические показатели по туберкулезу в России за последнее десятилетие демонстрируют стабилизацию эпидемической ситуации с тенденцией к ее улучшению [1]. Заболеваемость туберкулезом мочеполовой системы многие годы устойчиво уменьшается, но среди этих пациентов количество вновь выявленных деструктивных, распространенных и осложненных форм туберкулеза почек достигает 82 % [2]. Проводимая интенсивная антибактериальная терапия при осложненных формах туберкулеза почек зачастую не препятствует прогрессированию распада почечной ткани и дальнейшему распространению деструктивного процесса [3].
Целью нашей работы явилось изучение результатов собственного опыта хирургического лечения туберкулезного пионефроза.
За период 2004–2019 гг. было оперировано 12 человек, страдающих туберкулезным пионефрозом, осложненным свищами (табл. 1). У девяти пациентов этой группы имели место наружные свищи в поясничной и паховых областях. У четырех больных интраоперационно выявлены толстокишечно-почечные свищи, у одного — тонкокишечно-почечный свищ. Продолжительность заболевания у больных данной группы от появления его первых клинических признаков до установления диагноза туберкулеза мочевой системы варьировала от 6 месяцев до 15 лет. Возраст пациентов составлял 27–72 года, в среднем 51,7±4,4 лет. По половому признаку преобладали мужчины (75 %).
Клинические симптомы заболевания представлены в табл. 2. Установлено, что у 75 % больных ведущим симптомом была интоксикация. У 2/3 пациентов определялась болезненность при пальпации в проекции пораженной почки и наружные свищи с гнойным отделяемым. Признаки поражения мочевых путей наблюдали более чем в половине случаев (58,3 %). Половину больных беспокоили умеренные боли в пояснице и животе, 41,7 % пациентов — нарушения стула. У одного пациента (8,3 %) заболевание манифестировало клиникой острого живота. У 41,7 % пальпировалась увеличенная болезненная почка, у 25 % — «опухоль» в животе.
Все пациенты оперированы (табл. 3) в объеме нефруретерэктомии с удалением паранефральной клетчатки и иссечением свищевых ходов. У четырех пациентов хирургическое лечение было двухэтапным. Предварительно им выполнено дренирование забрюшинного пространства, в том числе двум из них — в сочетании с нефростомией.