Внутричерепные шванномы представляют из себя, как правило, медленнорастущие опухоли, произрастающие из шванновских клеток оболочек черепно-мозговых нервов. Наиболее часто встречаются вестибулярные шванномы, составляющие 8–10 % всех внутричерепных опухолей и более 90 % всех внутричерепных шванном [1]. Шванномы других черепно-мозговых нервов встречаются значительно реже.
Исторически, микрохирургическая резекция внутричерепных шванном является стандартом лечения. Однако, тотальное удаление опухоли связано с риском повреждения нерва и развития стойкой нейропатии и функциональной недостаточности [2], а субтотальное удаление, направленное на улучшение функционального результата, связано с высоким риском рецидива опухоли [3]. Альтернативным методом лечения является стереотаксическое дистанционное облучение, в частности, стереотаксическая радиохирургия (СРХ), доказавшая свою эффективность и безопасность в лечении вестибулярных шванном, в т. ч. большого размера [4–9]. СРХ также применяется в лечении неврином других черепно-мозговых нервов, объединенных термином невестибулярные шванномы (НВШ), однако, в силу, более редкой встречаемости данных опухолей, опыт их лечения заметно меньше. Неинвазивность и высокая точность воздействия, являются неоспоримыми плюсами данного метода, исключающими риск развития традиционных послеоперационных осложнений. Данная работа посвящена анализу ближайших результатов СРХ НВШ в условиях одной клиники.
За период с мая 2018 года по январь 2023 года в Центре высокоточной радиологии «Gamma Clinic» была проведена СРХ аппаратом Leksell Gamma Knife Perfexion 231 пациенту с опухолями черепно-мозговых нервов (VI–XI), исключая случаи нейрофиброматоза 2 типа. Из них 212 клинико-рентгенологически соответствовали вестибулярным шванномам, в т. ч. в 50 случаях диагноз был верифицирован хирургически до СРХ. Клинико-рентгенологические признаки новообразований еще у 19 пациентов (13 женщин и 6 мужчин) соответствовали опухолям других черепно-мозговых нервов. У двух ранее оперированных пациентов диагноз невестибулярной шванномы (НВШ) был подтвержден интраоперационно и гистологически. В 17 случаях диагноз установлен по совокупности МР-сигнальных характеристик, анатомического расположения (табл. 1) и с учетом клинических симптомов (табл. 2).