Проблема ВИЧ-инфекции в Российской Федерации с каждым годом становится все более актуальной. По данным Росстата, только за 2015 год ВИЧинфекция выявлена более чем у 100 тыс. пациентов. Всего по состоянию на 31.12.2015 ВИЧ-инфекцией были поражены 824 706 гражан. Учитывая результаты анализа путей передачи ВИЧ, представленные Федеральным центром по профилактике и борьбе со СПИДом [3], вирус все чаще передается половым путем, то есть все чаще ВИЧ-инфекция регистрируется среди лиц социально адаптированных, не употребляющих наркотики. Это ведет к тому, что число невыявленных больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях, то есть до развития вторичных заболеваний, с каждым годом увеличивается.
В период, когда основным путем передачи ВИЧ-инфекции являлся инъекционный, связанный с введением наркотиков, ее часто удавалось выявлять на ранних стадиях развития процесса, поскольку больные наркоманией нередко нуждались в медицинской помощи и госпитализации по поводу передозировки наркотиков, травм, полученных в результате неадекватного поведения, или в связи с обследованием и лечением по поводу гепатитов и их осложнений, а также инфекций, передающихся половым путем. У граждан молодого возраста, не относящихся к группам риска заболевания ВИЧ-инфекцией и социально адаптированных, повод обследоваться на ВИЧ-инфекцию появляется редко.
Поэтому все чаще ВИЧ-инфекцию выявляют при обследовании больных туберкулезом. По данным Росстата, в 2015 году доля таких пациентов составила более 15% от общего числа больных туберкулезом [6]. Растет и общее число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией. Развитие туберкулеза у большинства больных ВИЧ-инфекцией, инфицированных микобактериями, происходит из-за снижения иммунитета и является первым проявлением стадии вторичных заболеваний. Хотя мы неоднократно наблюдали туберкулез, развившийся на стадии первичных проявлений в результате транзиторного иммунодефицита, и у лиц с нормальным иммунитетом.
Вопреки существующему мнению, что туберкулез является критерием глубокого иммунодефицита у больных ВИЧ-инфекцией, по данным персонифицированного мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, у 18% больных он был зарегистрирован при уровне СD4 Т-лимфоцитов более 500 в мкл, что согласуется с современными представлениями о патогенезе туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Как известно, возбудитель туберкулеза относится к группе патогенных, поэтому болезнь развивается и при нормальном иммунитете. Однако не вызывает сомнений и то, что начавший развиваться иммунодефицит способствует реверсии возбудителя, пребывающего в организме человека. Тем не менее для развития туберкулеза глубокого иммунодефицита не требуется. Поэтому вторичным заболеванием он является, а оппортунистическим (то есть условно-патогенным) — нет.