В повседневной клинической практике врачи-профпатологи и терапевты нередко сталкиваются с различными проявлениями невротических, аффективных и других психопатологических расстройств, наблюдаемых у больных с профессиональными заболеваниями. Разнообразные сомато-вегетативные симптомокомплексы, характерные и для аффективной патологии и профессионального заболевания, отличаясь полиморфизмом симптоматики, имеют или самостоятельную динамику или наслаиваются на течение профессионального заболевания, затрудняя, в частности, раннюю диагностику профессиональных нейроинтоксикаций, других профессиональных заболеваний, клиническая картина которого складывается в том числе и из нарушений нервнопсихической сферы [3, 4].
1. Симптоматические (соматогенные) депрессии:
- депрессивное расстройство синдромального уровня как проявление нейротоксического действия профессиональных факторов или нейротоксического эффекта профессионального заболевания;
- депрессивное расстройство синдромального уровня как следствие невротической реакции пациента на профессиональное заболевание.
2. Психогенные депрессии (как следствие хронического производственного стресса в ответ на перенесенную значимую психогенную травму либо неблагоприятное жизненное событие).
3. Соматизированные депрессии — депрессии, которые проявляются под масками профессиональных заболеваний.
Классификация депрессивных расстройств. В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом. Аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30–F39) — 40 диагностических рубрик. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–F48) — 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).
Основные симптомы: снижение настроения по сравнению с присущей пациенту нормой отмечается почти ежедневно и большую часть дня, а также вне зависимости от ситуации; снижение (утрата) интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями (ангедония); уменьшение активности, повышенная (выраженная) утомляемость и снижение энергии.