Аддиктивное сексуальное поведение, как и другие формы зависимостей, является одним из видов девиантного поведения, преследовавших человечество с древности и способных приводить к социальной дезадаптации [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. «Компульсивное расстройство сексуального поведения» официально входит в новое издание «Международной классификации болезней» (ICD-11) [8] под рубрикой 6C72. Оно предложено для включения в качестве расстройства влечений [9]. Данное нарушение характеризуется стойкой повторяющейся невозможностью контролировать сильное сексуальное влечение, приводящее к повторяющемуся сексуальному поведению в течение длительного времени (шесть месяцев и дольше) и вызывающее страдания или нарушение в личностной, семейной, социальной, образовательной, трудовой или других важных сферах функционирования. Поведение проявляется в виде одного или более перечисленных видов [10]: a) участие в повторяющихся сексуальных активностях, которые становятся центром личной жизни человека до степени игнорирования ухода за собой, своим здоровьем и других интересов; b) лицо, предпринимало множество неуспешных попыток контролировать или значительно уменьшить повторяющееся сексуальное поведение; c) лицо продолжает участвовать в сексуальных активностях, несмотря на неблагоприятные последствия (например, повторяющиеся разрывы отношений, последствия для работы, негативное влияние на здоровье); или d) лицо продолжает участвовать в повторяющихся сексуальных активностях, даже если они не приносят или в небольшой степени приносят ему удовольствие. Предыдущая версия (ICD-10) [11] не содержала такой диагностической категории, ограничиваясь разделом «Повышенное половое влечение» (F52.7). В указанном контексте продолжаются споры о том, следовало ли классифицировать компульсивное сексуальное поведение как психическое/поведенческое расстройство. И если да, то как правильно диагностировать «сексуальные аддикции», относимые некоторыми специалистами к «неконтролируемому» сексуальному поведению. С одной стороны, по мнению ученых [10], большинство из которых были членами или консультантами рабочей группы по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью ВОЗ, текущие варианты пересмотра нацелены на рассмотрение сексуальных расстройств с расширенной позиции, с более интегративным вариантом классификации по отношению к ним. Но им возражают другие [12], заявляющие о риске патологизации нормального сексуального поведения из-за религиозных, моралистических или негативных по отношению к сексу предрассудков. По мнению [10], вопросы сверхпатологизации сексуального поведения четко регулируются диагностическими руководствами, предложенными для данного расстройства. Лица с высоким уровнем сексуального поведения (например, из-за высокого сексуального влечения), не демонстрирующие нарушенного контроля над их сексуальным поведением и дистресса или нарушения функционирования, не должны попадать под диагноз компульсивного расстройства сексуального поведения. На примере сексуального поведения предполагается, что диагноз не должен использоваться для описания высокого уровня сексуальной увлеченности и поведения, которые распространены, например, среди подростков, даже если связаны со стрессом. Между тем авторы ссылаются на растущие доказательства того, что компульсивное расстройство сексуального поведения является важной клинической проблемой с возможными серьезными последствиями, если оно останется без лечения. Они полагают, что включение расстройства в ICD-11 [8] улучшает согласованность, с которой врачи подходят к диагнозу и лечению лиц с данными нарушениями, включая отношение к тому, как расстройство не должно быть диагностировано, упоминая о правовых вопросах сверхпатологизации сексуального поведения. Утверждают, что включение этой категории в ICD-11 [8] предоставит лучший инструмент для устранения неудовлетворенных клинических потребностей в лечении пациентов, обращающихся за помощью, а также возможно уменьшит стыд и вину, связанную с обращением за помощью у этих лиц. При этом диагноз компульсивного расстройства сексуального поведения не должен основываться на психологическом стрессе из-за морального осуждения сексуальных влечений, побуждений или поведения, которые в противном случае не будут рассмотрены как психопатологические. Эгодистоническое сексуальное поведение, способное вызвать психологический стресс, но фрустрация из-за сексуального поведения сама по себе не служит основанием для постановки диагноза компульсивного расстройства сексуального поведения. Источник [13] делает вывод, что сексуальное поведение является компульсивным в том случае, если оно начинает мешать повседневной жизни или превращается в навязчивую идею. Говоря о значении внесения новой рубрики в диагностические рекомендации, ученые [10] подчеркивают, что таким образом облегчается дифференциация компульсивного расстройства сексуального поведения с другими психическими или иными нарушениями, например биполярным расстройством. Хотя биполярное расстройство обнаруживается с повышенной частотой среди лиц с компульсивным расстройством сексуального поведения, для правильной постановки диагноза, соответствующего новой рубрике, нарушения сексуального поведения должны быть постоянными и происходить независимо от гипоманиакальных или маниакальных эпизодов. Невозможно диагностировать компульсивное расстройство сексуального поведения, когда такое поведение можно объяснить другими заболеваниями, например деменцией или действием каких-либо веществ, употребляемых пациентом, в том числе прописанными ему лекарствами. Вызывающим активную научную дискуссию является вопрос о том, может ли компульсивное расстройство сексуального поведения представлять собой проявление поведенческой зависимости. По мнению авторов [10], для ICD-11 [8] рекомендуется относительно консервативная позиция, признающая, что еще нет окончательной информации о том, являются ли механизмы возникновения сексуальной аддикции эквивалентными тем, которые обеспечивают развитие зависимостей, наблюдаемых, например, при употреблении психоактивных веществ или азартных играх. По мнению [14], компульсивное расстройство сексуального поведения может затронуть 5–6% от общей численности населения. Репрезентативное исследование [15] показало, что уровень стресса, связанный с трудностью контроля сексуальных чувств, побуждений и поведения в США, еще выше. Распространенность компульсивных расстройств сексуального поведения, согласно [16], составляет 5,6 % у пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, причем у мужчин оно значительно выше, чем у женщин. По данным вышеупомянутого источника, показатели распространенности таких нарушений при обсессивно-компульсивных расстройствах сопоставимы с показателями в общей популяции и в других диагностических группах. При этом компульсивные расстройства сексуального поведения при обсессивно-компульсивных расстройствах чаще сочетаются с другими импульсивными, компульсивными и аффективными нарушениями, но не с поведенческими или психоактивными зависимостями. Это наблюдение, по мнению авторов, поддерживает концептуализацию компульсивного расстройства сексуального поведения как компульсивно-импульсивного расстройства. По сведениям других авторов [10], в отсутствии соответствующих определений и эпидемиологических данных измерение точной распространенности компульсивного расстройства сексуального поведения представляет сложности. Эпидемиологические оценки находятся в диапазоне 3–6 % у взрослых [17], хотя исследования, проведенные позже [18], дают более низкие оценки (1–3%) из-за отсутствия результатов, полученных с использованием надежных и проверенных эксплуатационных критериев. Ожидается, что более четкие диагностические требования ICD11 [8] дадут меньшую распространенность. В целом данное расстройство выявляется у мужчин чаще, чем у женщин, хотя надежных данных, оценивающих половые различия, недостаточно. Среди обращающихся за медицинской помощью компульсивное расстройство сексуального поведения имеет негативное влияние на трудовое функционирование, физическое и психическое здоровье и межличностные отношения. Но недостаточно систематических данных касательно распространенности расстройства в разных популяциях и связанных с ним социокультуральных и социодемографических факторов, включая информацию о лицах, не обращающихся за медицинской помощью. Особое внимание следует уделить определению пациентов, которые характеризуют себя как имеющие это расстройство (например, называющие себя «сексуально озабоченными» или «порнозависимыми»). При обследовании они могут и не проявлять клинических характеристик данного расстройства, хотя все же могли бы пройти лечение от других психических проблем (например, тревожность, депрессия). В добавление эти пациенты часто испытывают такие чувства, как стыд и вину в отношении их сексуального поведения, но имеющиеся переживания не указывают достоверно на лежащие в их основе расстройства. Обращает внимание на себя роль интернета и современных технологий, обеспечивающих свободный доступ к продукции сексуального содержания в развитии зависимости от нее. Бурное развитие порнографической индустрии дает возможность без особого труда подобрать ключи к своей сексуальности, которые могут способствовать возникновению зависимости и компульсивным действиям. При этом компульсивные сексуальные действия, в том числе аутоэротического характера, становятся интереснее традиционного секса с партнером. Постепенно компульсивные сексуальные действия у пациентов, регулярно повторяясь, становятся центром их личной жизни до степени игнорирования профессиональных и социальных обязанностей и интересов, иногда с пренебрежением к вопросам соблюдения личной гигиены. Пациенты предпринимают множество безуспешных попыток прекратить или значительно сократить навязчивые сексуальные действия, в том числе рискованное сексуальное поведение. Но контролировать себя не получается непродолжительное время, несмотря на очевидные, в том числе нередко и для самого пациента, неблагоприятные последствия (невозможность создать устойчивые взаимоотношения в паре, сложности на работе, негативное влияние на здоровье и другие).
Актуальность исследования
Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что компульсивное сексуальное поведение является проявлением и маркером различных вариантов психической патологии, имеет широкое распространение, вызывает диагностические трудности, может осложнять течение психического расстройства, усугубляя дальнейшую социальную и сексуальную дезадаптацию пациентов.
Цель исследования. Изучение клинических особенностей компульсивных расстройств сексуального поведения у мужчин и разработка комплекса терапевтических мероприятий.
Материалы и методы
Проанализированы материалы обследования 72 пациентов мужского пола. Статистическая обработка материала приведена в виде табличного представления как метода агрегирования данных дескриптивной статистики [19]. Возраст пациентов в среднем составил 35,9+12,9 года. У большинства пациентов (61,1%) отсутствовал постоянный партнер. Большинство пациентов (58,3%) имело высшее образование, 19,4% — среднее специальное, 20,9 % — основное и среднее общее и 1,4% — только начальное образование.
Критерием, по которому пациенты включались в изучаемую группу, являлось наличие у них стойкой повторяющейся неспособности контролировать повторяющиеся сексуальные побуждения в виде частых, в некоторых случаях незавершенных оргазмом, субъективно неприятных, мастурбаторных действий, которым пациенты часто безуспешно пытались сопротивляться.
Результаты и обсуждение
Для сравнения характерных клинико-психопатологических особенностей у пациентов, страдающих компульсивным сексуальным поведением в виде навязчивой мастурбации, в рамках различных вариантов психической патологии в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 больные были распределены на четыре группы. Для оценки психического состояния пациентов, помимо клинической оценки, использовалась шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) [20]. В первую, наиболее многочисленную группу вошли 24 пациента, практиковавшие компульсивные мастурбаторные действия, у которых было диагностировано шизоидное расстройство личности. Только 8 (33,3 %) состояли в браке. В данной группе 15 (62,5%) пациентов не имели постоянного полового партнера. Регулярность интимных отношений с периодичностью одиндва раза в неделю отмечали лишь 7 (29,2%) пациентов. У остальных [17 (70,8%)] это были эпизодические контакты не чаще одного раза в две-три недели. В данной группе у больных преобладали такие личностные черты, как замкнутость, отгороженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении. У пациентов отмечались сочетание холодности и утонченной чувствительности, упрямства и податливости, настороженности и легковерия, апатичной бездеятельности и напористой целеустремленности, необщительности и неожиданной назойливости, застенчивости и бестактности, чрезмерных привязанностей и немотивированных антипатий, рациональных рассуждений и нелогичных поступков, богатства внутреннего мира и бесцветности его внешних проявлений. При изучении анамнестических сведений обращало на себя внимание то, что с наступлением полового созревания все черты характера выступали с особой яркостью. Замкнутость, отгороженность от сверстников не тяготили шизоидного подростка, который жил в своем мире, своими необычными для других интересами и увлечениями, относясь со снисходительным пренебрежением или явной неприязнью ко всему, что наполняет жизнь других подростков. Чаще все же шизоидные подростки сами страдали от своего одиночества, неспособности к общению, невозможности найти себе друга по душе. Внешняя «асексуальность», демонстративное презрение к вопросам половой жизни нередко сочеталась с упорным онанизмом и богатыми эротическими фантазиями. Эти фантазии питались случайными сведениями и легко включали перверзные компоненты. В дальнейшем пациенты, болезненно чувствительные в компании, не способные на флирт и ухаживание и не умеющие добиться сексуальной близости в ситуации, где она возможна, могли неожиданно для других обнаружить сексуальную активность в аутистических формах. Мастурбация могла длиться часами. В данной группе пациенты использовали для возбуждения свои фантазии и представления, которые они не стремились раскрывать окружающим. Следует отметить, что их замкнутость и скрытность обусловлены не столько робостью или мнительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. Дисгармоничность, парадоксальность как внешнего облика и стиля поведения, так и эмоциональной жизни и психической деятельности в целом затрудняли контакты с партнером, вступление в брак. Предпочитая аутоэротические формы сексуальной активности в виде мастурбации, игнорируя принцип парности, они были совершенно равнодушны к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям партнера и семьи. При оценке динамики психического состояния пациентов в данной группе следует отметить усиление аффективной симптоматики у 19 (79,2%) пациентов, достигающее по шкале Гамильтона (в среднем 11,2+0,8 балла) уровня легкой депрессии, преобладание в фантазиях при мастурбации различных перверзных форм сексуальной активности практически у всех пациентов, включая тех, кто имел регулярные интимные отношения с партнершей. Вторую группу составили 18 пациентов, среди которых 10 (55,5 %) не имели постоянного полового партнера, а в браке состояли 8 (44,4%). Регулярность сексуальных отношений с периодичностью один-два раза в неделю отмечали 8 (44,4%) пациентов. У остальных [10 (55,5%)] это были контакты не чаще одного раза в две-три недели. Пациенты совершали компульсивные мастурбаторные действия в рамках обсессивно-компульсивного расстройства. Повторяющиеся мастурбаторные действия были связаны с «непреодолимой тревогой», как ее характеризовали сами пациенты. Эти действия, даже заканчиваясь семяизвержением и оргазмом, давали лишь «кратковременное физическое» облегчение, не приводя к сколько-нибудь стабильному «психологическому» удовлетворению и состоянию покоя. Основной мотивацией для совершения компульсивного мастурбаторного акта в этой группе оказывалось желание предотвратить «эмоциональную боль», ощущаемую пациентами, снять высокий уровень необъяснимой тревоги, а не получить удовольствие. Осознавая непродуктивность и бессмысленность этих действий, пациенты пытались сопротивляться им, но чаще всего безуспешно. Средний суммарный балл по шкале Гамильтона в этой группе составил 16,2+3,0, что свидетельствует о наличии у этих пациентов депрессии средней степени тяжести. В третью группу вошли 14 пациентов, у которых компульсивные мастурбаторные действия наблюдались в рамках органического расстройства личности. В этой группе 9 (64,3%) пациентов не имели постоянного полового партнера. Регулярность интимных отношений с периодичностью один-два раза в неделю отмечали 3 (21,4%) пациента. У остальных [11 (78,6%)] это были контакты не чаще одного раза в две-три недели. В браке состояло 5 (35,7%) пациентов. В основном группу составляли пациенты, имевшие в анамнезе церебральный атеросклероз, черепно-мозговые травмы, эпилепсию, инсульт и другие органические мозговые синдромы. Для всей группы с органическими расстройствами была характерна в той или иной степени симптоматика психоорганического синдрома. У всех больных, составляющих данную группу, имела место коммуникативная дезадаптация, сопровождающаяся партнерско-сексуальной дисгармонией. Компульсивный характер мастурбаторных актов проявлялся на фоне резких изменений эмоционального поведения от эйфории до раздражительности с кратковременными приступами злобы и агрессии. Основной мотивацией служило не получение удовольствия, а «сильная раздражительность без секса», «чувство измученности», «доминирование секса над человеком», желание испытать «какие-либо сверхсильные ощущения», чтобы справиться с апатией, которая приходила на смену эйфории, раздражительности и агрессии. Для этой группы характерно большое количество мастурбаторных эксцессов, в том числе незавершенных, без оргазма и семяизвержения. В основе компульсивного сексуального поведения в этой группе лежал диссонанс между биологическим и психическим компонентом либидо. Субъективное возбуждение, даже при наличии эякуляции, не сопровождалось остротой и яркостью. Ведущее место в клинической картине заболевания занимала астеническая и соматовегетативная симптоматика, проявлявшаяся и в сексуальной сфере быстрым утомлением в случаях парных форм сексуальной активности, ослаблением эрекции, трудностями при достижении эякуляции во время проведения полового акта у тех, кто предпринимал такие попытки. Средний показатель по шкале Гамильтона в группе 8,4+1,2 балла, что свидетельствует о наличии легкой депрессивной симптоматики. К четвертой группе были отнесены 16 пациентов, совершавших компульсивные мастурбаторные действия в рамках шизотипического расстройства. В данной группе 10 (62,5 %) пациентов не имели постоянного полового партнера. Регулярность интимных отношений с периодичностью один-два раза в неделю отмечали 4 (25%) пациента. У остальных [12 (75 %)] это были контакты не чаще одного раза в две-три недели. В браке состояли 9 (56,3%) пациентов. Отличием от сексуального поведения пациентов в других группах являлось аутохтонное начало на фоне эмоционального опустошения, что обращало на себя внимание по сравнению с эмоционально окрашенными навязчивыми симптомами в других группах. Наряду с возникшими немотивированными фобиями до начала сексуальных отношений, нередко наблюдались постоянные сомнения по поводу уже совершенных поступков, а также опасения и колебания в связи с предстоящими действиями, доходящими до уровня амбивалентности и даже амбитендентности. Больные объясняли отсутствие сексуального партнера и ограничения в завязывании отношений и регулярных сексуальных контактов в том числе страхом возможного заражения каким-либо венерическим заболеванием. Эти явления со временем становились все более инертными, содержание их — все более нелепым. Психический компонент либидо, нередко основанный на далеких от реальности эротических фантазиях, быстро ослабевал и дезактуализировался. Свойственное этим больным аутистическое фантазирование с течением времени становилось все более абстрактным, оторванным от реальности. Возникшее при этом расстройство оргазма являлось результатом несоответствия эротических фантазий при мастурбации и ощущений при половом акте. И поэтому больные предпочитали мастурбировать, а не вступать в интимные отношения с реальными партнерами. При этом больные могли продолжать мастурбаторные действия часами без сексуального возбуждения, чтобы проверить «сохранность своей сексуальной функции» или вовсе без четкой мотивации. Цели получения удовольствия или оргазма не ставились. Элемент внутренней борьбы с этими действиями у пациентов отсутствовал. Нередко эти пациенты, отрицая у себя наличие каких-либо психических проблем, требовали вернуть им потерянную остроту ощущений. Посещая различных специалистов, медиков и парамедиков, такие больные обращались к психиатру в последнюю очередь, не находя адекватной помощи и понимания, разочаровавшись во всех предлагаемых методиках. Сексуальные нарушения у больных с шизотипическими расстройствами были связаны с нарастанием негативной симптоматики. Аффективные расстройства чаще всего выступали в виде стертых невротических депрессий. Стертые аффективные фазы имели вид сезонных колебаний настроения, сопровождающихся усилением раздражительности, сензитивности, угнетенностью, ангедонией, обостренной склонностью к самоанализу. Средний показатель по шкале Гамильтона в группе 17,3+1,0 балла, что свидетельствует о наличии депрессии средней степени тяжести.
Подходы к терапии
Терапевтическая тактика у пациентов с компульсивными расстройствами сексуального поведения строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в их формировании. Лечебные мероприятия носят комплексный характер, при этом основной акцент делается на психофармакотерапию и психотерапию. При проведении медикаментозной терапии должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления собственно психического расстройства, возраста, наличия отягощенности другими заболеваниями. Последовательность и объем этих мероприятий должны зависеть от характера психической патологии. При выборе лекарственных средств необходимо учитывать клинические проявления психических расстройств. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты необходимо назначать в малых и средних терапевтических дозах, по возможности отдавая предпочтение тем из них, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. В первой группе, состоявшей из пациентов, у которых было диагностировано шизоидное расстройство личности, предлагается индивидуальный план психотерапевтических, поведенческих мероприятий, направленных на улучшение социальной адаптации, включающих поэтапное обсуждение и выполнение индивидуальных рекомендаций по поиску благожелательного партнера с последующим добавлением секс-терапевтических упражнений для постепенного перехода с аутоэротических действий на парную сексуальную активность с постепенным переходом от одного этапа к другому в условиях комфортных для пациента и его партнера. Во второй группе, состоявшей из пациентов, совершающих компульсивные мастурбаторные действия, в рамках обсессивно-компульсивного расстройствах также широко применялась поведенческая психотерапия с элементами секс-терапии. Одной из главных задач специалиста в случае преобладания в клинической картине навязчивостей является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность постепенной минимизации мастурбаторных актов на фоне соблюдения режима дня, оценки продуктивности потраченного времени, убедить в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Даются необходимые рекомендации по поиску реальной благожелательной партнерши. Постепенно пациенту предлагается полностью прекратить мастурбаторную активность, вытеснив ее сексуальным взаимодействием в виде секс-терапевтических упражнений, а затем традиционной техники полового акта с партнершей. Помимо психотерапии, эффективным методом лечения может быть медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления собственно обсессивно-компульсивного расстройства, возраста, наличия отягощенности другими заболеваниями. Следует отметить, что в этой группе компульсивные мастурбаторные действия имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий. Важно также учитывать, что состояние часто сопровождается тревожной и депрессивной симптоматикой, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов. Из фармакологических препаратов можно рекомендовать применение антидепрессантов группы СИОЗС, анксиолитиков (главным образом бензодиазепинового ряда) и обратимых ингибиторов МАО. Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые антипсихотики. Основным звеном в схеме лечения перекрывающихся с негативной симптоматикой ритуализованных мастурбаторных обсессий являются атипичные антипсихотики в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов. В третьей группе пациентов с компульсивными мастурбаторными действиями в рамках органического расстройства личности одновременно важной и сложной психотерапевтической задачей является социальная реабилитация с выработкой у них соответствующих навыков общения и соблюдения парности в интимных отношениях. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения пациентов способам рационального поведения как в быту, так и в интимных отношениях. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с партнершей с учетом его потребностей, интересов, возможностей, индивидуальных предпочтений не только в интимных отношениях, но и в повседневной жизни. Такая психотерапевтическая тактика направлена на помощь пациентам, составляющим эту группу, особенно страдающим коммуникативной дезадаптацией, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения коммуникативных проблем с партнершей, обретать веру в свои силы, нормализует сексуальные отношения в паре и в дальнейшем служит профилактикой партнерско-сексуальной дисгармонии. Медикаментозная терапия в этой группе должна быть направлена прежде всего на соответствующее заболевание ЦНС. В некоторых случаях в схему лечения могут быть включены препараты, влияющие на метаболические процессы ЦНС, или бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений). Однако назначение лекарственных препаратов индивидуально для каждого пациента и зависит от патогенеза имеющегося заболевания. В четвертой группе пациентов, совершавших компульсивные мастурбаторные действия, в рамках шизотипического расстройства наибольший эффект можно ожидать от назначения лекарственных средств. В ряде этих случаев целесообразно подключение малых доз антипсихотиков, а также психофармакотерапии с пропорциональным использованием серотонинергических антидепрессантов.
Во всех группах, помимо использования обучающих, поведенческих, способствующих социализации психотерапевтических методик, одной из задач представляется преодоление нередко имеющегося у пациента предубеждения против «вреда», наносимого психотропными средствами.
Выводы
В результате проведенного исследования было установлено, что изучение психопатологических особенностей компульсивного сексуального поведения у мужчин является важным диагностическим критерием для квалификации психической патологии и выработки адекватной терапевтической и реабилитационной программы. Специфика клинической картины и терапия описываемых расстройств определялись их психопатологической структурой.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
CONFLICT OF INTEREST
The authors declare no conflict of interest.