По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617,5-089

Профилактика рецидива венозного тромбоза после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии с помощью электрической стимуляции мышц голени

Рыжкин Владимир Владимирович заместитель главного врача по лечебной работе, ГБУЗ МО «Ивантеевская ЦГБ», e-mail: naturman@mail.ru
Воронцова Афина Вячеславовна ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, e-mail: afi na_90_@mail.ru
Лобастов Кирилл Викторович кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, e-mail: lobastov_kv@hotmail.com
Счастливцев Илья Вениаминович кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, e-mail: schastlivtsev.ilya@gmail.com
Баринов Виктор Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии, ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ, e-mail: vicbarin@mail.ru
Наумов Евгений Константинович кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, e-mail: gkb24@zdrav.mos.ru
Лаберко Леонид Александрович доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, e-mail: laberko@list.ru

Цель исследования: произвести сравнительную оценку эффективности применения электрической стимуляции мышц голени (ЭМС) у пациентов с остаточной венозной обструкцией и признаками посттромботического синдрома (ПТС) после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии. Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с «ослепленной» оценкой конечной точки. В работу включено 60 пациентов, перенесших первый эпизод клинически неспровоцированного бедренно-подколенного венозного тромбоза, завершивших стандартный 6-месячный курс антикоагулянтной терапии, имеющих ультразвуковые признаки неполной реканализации проксимальных венозных сегментов, а также 5 и более баллов по шкале Villalta. Участники были разделены на две группы численностью по 30 человек. В обеих группах проводилась комплексная терапия ПТС, включавшая ношение компрессионного гольфа (23–32 мм рт. ст.), курсовой прием флеботропных препаратов и дозированную ходьбу (не менее 5000 шагов в сутки). В основной группе также использовали ежедневную электрическую стимуляцию мышц голени аппаратом Veinoplus V.I. (3 сеанса длительностью по 30 минут в день). Срок наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев с ежемесячной клинической и ультразвуковой оценкой. Главным критерием эффективности проводимого лечения было отсутствие симптоматического и бессимптомного рецидива венозных тромбоэмболий. Результаты. Эпизодов легочной эмболии не наблюдали ни в одном случае. Рецидив венозного тромбоза был зарегистрирован у 7 пациентов контрольной группы и ни у одного из больных, применявших ЭМС: 23,3 против 0 % (р = 0,011). В 5 случаях тромбоз носил бессимптомный характер и был выявлен при динамическом УЗАС и в 2 случаях имел клинические проявления. Выводы. Применение ЭМС в составе комплексного лечения у пациентов с признаками ПТС и наличием остаточной венозной обструкции позволило достоверно уменьшить 12-месячную частоту возникновения рецидива венозного тромбоза.

Литература:

1. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н. Электромышечная стимуляция – новый метод лечения хронической венозной недостаточности // Флебология. – 2010. – № 1 (4). – С. 22–27.

2. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2015. – № 4–2. – С.1–52.

3. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы, часть II [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. – М., 2015. – URL: https:// www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения: 27.01.2017).

4. Лаберко Л.А., Баринов В.Е., Лобастов К.В., Бармотин Н.А. Гемодинамическая эффективность электрической стимуляции мышц голени // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 6. – С. 12–15.

5. Ле Тоик А., Бастьян Э., Пюжо М. и др. Влияние электростимуляции на венозный отток из нижних конечностей у беременных. Предварительное исследование // Флебология. – 2009. – № 2 (3). – С. 18–26.

6. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В., Лаберко Л.А., Родоман Г.В. Современные подходы к диагностике и терапии острого венозного тромбоза: учебное пособие. М-во здравоохранения Российской Федерации, Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Российский нац. исслед. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова». – М.: Изд-во «Триумф», 2016. – 264 с.

7. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы, часть II [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. – М., 2013. – URL: http://www.rosminzdrav.ru/ documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения: 27.01.2017).

8. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П., Бицадзе В.О., Бодыхов М.К., Бритов А.Н., Бутенко А.В., Вавилова Т.В., Войновский Е.А., Воробьева Н.А., Восканян Ю.Э., Гавриленко А.В., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Голубев Г.Ш., Замятин М.Н. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2010. – № 2–1. – С. 37.

9. Andreozzi G.M., Bignamini A.A., Davì G., Palareti G., Matuška J., Holý M., Pawlaczyk-Gabriel K., Džupina A., Sokurenko G.Y., Didenko Y.P., Andrei L.D., Lessiani G., Visonà A. SURVET Study Investigators*. Sulodexide for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism: The Sulodexide in Secondary Prevention of Recurrent Deep Vein Thrombosis (SURVET) Study: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Circulation. – 2015 Nov 17. – № 132 (20). – Р. 1891–1897.

10. Barnes R., Shahin Y., Tucker A., Chetter I. Haemodynamic augmentation in patients with peripheral arterial disease with the geko™ transcutaneous neuromuscular electrical stimulation device // International Journal of Surgery. – 2015; Jul. – № 18. – Р. 239.

11. Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcomes of deep-vein thrombosis // Arch Intern Med.. Arch Intern Med. – 1995 May 22. – № 155 (10). – Р. 1031–1037.

12. Bogachev V.Y., Lobanov V.N., Golovanova O.V., Kuznetsov A.N., Yershov P.V. Electrical muscle stimulation with Veinoplus® device in the treatment of venous ulcers // Int Angiol. – 2015 Jun. – № 34 (3). – Р. 257–262. Epub 2015 Feb 26.

13. Boutitie F., Pinede L., Schulman S., Agnelli G., Raskob G., Julian J., Hirsh J., Kearon C. Infl uence of preceding length of anticoagulant treatment and initial presentation of venous thromboembolism on risk of recurrence after stopping treatment: analysis of individual participants’ data from seven trials // BMJ. – 2011 May 24. – № 342. – Р. d3036. doi: 10.1136/bmj.d3036.

14. Cosmi B., Legnani C., Tosetto A., Pengo V., Ghirarduzzi A., Testa S., Prisco D., Poli D., Tripodi A., Marongiu F., Palareti G. PROLONG Investigators (on behalf of Italian Federation of Anticoagulation Clinics). Usefulness of repeated D-dimer testing after stopping anticoagulation for a fi rst episode of unprovoked venous thromboembolism: the PROLONG II prospective study // Blood. – 2010 Jan 21. – № 115 (3). – Р. 481–488.

15. Cywinski J. New insights on eff ects of electro-stimulation of calf-pump. a review of preliminary fi ndings using Veinoplus* device and their implications for ted and pad. – Suppl Int Ang, October 2011.

16. Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model // Circulation. – 2010 Apr 13. – № 121 (14). – Р. 1630–1636.

17. Franzeck U.K., Schalch I., Jäger K.A., Schneider E., Grimm J., Bollinger A. Prospective 12-year follow-up study of clinical and hemodynamic sequelae after deep vein thrombosis in low-risk patients (Zürich study) // Circulation. – 1996 Jan 1. – № 93 (1). – Р. 74–79.

18. Griffi n M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The effi cacy of a new stimulation technology to increase venous fl ow and prevent venous stasis // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2010 Dec. – № 40 (6). – Р. 766–771.

19. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M., Gutterman D.D., Schuünemann H.J. American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of ThrombosisofThrombosis Panel. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American CollegeAmericanCollege of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines // Chest. – 2012 Feb. – № 141 (2 Suppl). – Р. 7S–47S.

20. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. 3rd. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based, cohort study // Arch Intern Med. – 1999 Mar 8. – № 159 (5). – Р. 445–453.

21. Hippisley-Cox J., Coupland C. Development and validation of risk prediction algorithm (QThrombosis) to estimate future risk of venousofvenous thromboembolism: prospective cohort study // BMJ. – 2011 Aug 16. – № 343. – Р. d4656.

22. Kahn S.R., Elman E., Rodger M.A., Wells P.S. Use of elastic compression stockings after deep venous thrombosis: a comparison of practices and perceptions of thrombosis physicians and patients // J Thromb Haemost. – 2003 Mar. – № 1 (3). – Р. 500–506.

23. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H., Huisman M., King C.S., Morris T.A., Sood N. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. – 2016. – № 149 (2). – Р. 315–352.

24. Lobastov K., Barinov V., Laberko L., Obolensky V., Boyarintsev V., Rodoman G. Electrical calf muscle stimulation with Veinoplus device in postoperative venous thromboembolism prevention // International Angiology. – 2014, February. – № 33 (1). – Р. 42–49.

25. Middeldorp S., Prins M.H., Hutten B.A. Duration of treatment with vitamin K antagonists in symptomatic venous thromboembolism // Cochrane Database Syst Rev. – 2014 Aug 5. – № 8. – Р. CD001367.

26. Naess I.A., Christiansen S.C., Romundstad P., Cannegieter S.C., Rosendaal F.R., Hammerstrøm J. Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study // J Thromb Haemost. J Thromb Haemost. – 2007 Apr. – № 5 (4). – Р. 692–699.

27. Nicolaides A. The problem of recurrent DVT: can we prevent the latter? // International Angiology. – 2016; 35: issue 2 (suppl.1). – Р. 10 (Abstr)

28. Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K. et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement // International Angiology. – 2013 April. – № 32 (2). – Р. 111–260.

29. Obolenskiy V.N., Karpenko A.V., Effi cacy of electrical muscle stimulation in the treatment of patients with shin bone fractures // Wound Medicine, Vol. 5, June. – 2014. – Р. 25–28, ISSN 2213–9095, http://dx.doi.org/10.1016/j.wndm.2014.04.006.

30. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale // Thromb Haemost. – 2000. – № 83. – Р. 657–660.

31. Palareti G., Cosmi B., Legnani C., Tosetto A., Brusi C., Iorio A., Pengo V., Ghirarduzzi A., Pattacini C., Testa S., Lensing A.W., Tripodi A. PROLONG Investigators. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy // N Engl J Med. – 2006 Oct 26. – № 355 (17). – Р. 1780–1789.

32. Palareti G., Legnani C., Cosmi B., Guazzaloca G., Pancani C., Coccheri S. Risk of venous thromboembolism recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed after oral anticoagulation is stopped // Thromb Haemost. – 2002 Jan. – № 87 (1). – Р. 7–12.

33. Palareti G., Legnani C., Cosmi B., Valdré L., Lunghi B., Bernardi F., Coccheri S. Predictive value of D-dimer test for recurrent venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in subjects with a previous idiopathic event and in carriers of congenital thrombophilia // Circulation. – 2003 Jul 22. – № 108 (3). – Р. 313–318.

34. Perrin M., Eklöf B. Does prescription of medical compression prevent development of post-thrombotic syndrome after proximal deep venous thrombosis? // Phlebology. – 2016 Apr. – № 31 (3). – Р. 160–169. doi: 10.1177/0268355515585437. Epub 2015 May 5.

35. Piovella F., Crippa L., Barone M., Viganò D’Angelo S., Serafi ni S., Galli L., Beltrametti C., D’Angelo A. Normalization rates of compression ultrasonography in patients with a fi rst episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: association with recurrence and new thrombosis // Haematologica. – 2002 May. – № 87 (5). – Р. 515–522.

36. Prandoni P., Lensing A.W., Cogo A., Cuppini S., Villalta S., Carta M., Cattelan A.M., Polistena P., Bernardi E., Prins M.H. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis // Ann Intern Med. – 1996 Jul 1. – № 125 (1). – Р. 1–7.

37. Prandoni P., Lensing A.W., Prins M.H., Bernardi E., Marchiori A., Bagatella P., Frulla M., Mosena L., Tormene D., Piccioli A., Simioni P., Girolami A. Residual venous thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism // Ann Intern Med. – 2002 Dec 17. – № 137 (12). – Р. 955–960.

38. Prandoni P., Prins M.H., Lensing A.W., Ghirarduzzi A., Ageno W., Imberti D., Scannapieco G., Ambrosio G.B., Pesavento R., Cuppini S., Quintavalla R., Agnelli G. AESOPUS Investigators. Residual thrombosis on ultrasonography to guide the duration of anticoagulation in patients with deep venous thrombosis: a randomized trial // Ann Intern Med. – 2009 May 5. – № 150 (9). – Р. 577–585.

39. Ravikumar R., Williams K.J., Babber A., Lane T.R., Moore M., Shalhoub J., Davies A.H. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) for prevention of venous thromboembolism (VTE). [abstract]. In: 16th Meeting of the European Venous Forum; 2015 July 2–4; Saint Petersburg. – Turin: Edizioni minevra medica, 2015. – Р. 18, Abstract nr 4.2.

40. Sardar P., Chatterjee S., Lavie C.J., Giri J.S., Ghosh J., Mukherjee D., Lip G.Y. Risk of major bleeding in diff erent indications for new oral anticoagulants: insights from a meta-analysis of approved dosages from 50 randomized trials // Int J Cardiol. – 2015. – № 179. – Р. 279–287.

41. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K., Schellong S., Eriksson H., Baanstra D., Kvamme A.M., Friedman J., Mismetti P., Goldhaber S.Z.; RE-MEDY Trial Investigators; RE-SONATE Trial Investigators. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism // N Engl J Med. – 2013 Feb 21. – № 368 (8). – Р. 709–718. doi: 10.1056/NEJMoa1113697.

42. Simes J., Becattini C., Agnelli G., Eikelboom J.W., Kirby A.C., Mister R., Prandoni P., Brighton T.A. INSPIRE Study Investigators (International Collaboration of Aspirin Trials for Recurrent Venous Thromboembolism) // Aspirin for the prevention of recurrent venous thromboembolism: the INSPIRE collaboration Circulation. – 2014 Sep 23. – № 130 (13). – Р. 1062–1071.

43. Siragusa S., Malato A., Anastasio R., Cigna V., Milio G., Amato C., Bellisi M., Attanzio M.T., Cormaci O., Pellegrino M., Dolce A., Casuccio A., Bajardi G., Mariani G. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a fi rst episode of deep vein thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study // Blood. – 2008 Aug 1. – № 112 (3). – Р. 511–515.

44. Tosetto A., Iorio A., Marcucci M., Baglin T., Cushman M., Eichinger S., Palareti G., Poli D., Tait R.C., Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH) // J Thromb Haemost. – 2012 Jun. – № 10 (6). – Р. 1019–1025.

45. Tucker A., Maass A., Bain D. et al. Augmentation of venous, arterial and microvascular blood supply in the leg by isometric neuromuscular stimulation via the peroneal nerve // The International Journal of Angiology : Offi cial Publication of the International College of Angiology, Inc. – 2010. – № 19 (1). – Р. e31–e37.

46. Vasquez M.A., Rabe E., McLaff erty R.B., Shortell C.K., Marston W.A., Gillespie D., Meissner M.H., Rutherford R.B. American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group // J Vasc Surg. – 2010 Nov. – № 52 (5). – Р. 1387–1396. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.161. Epub 2010 Sep 27.

47. Villalta S., Bagatella P., Piccioli A., Lensing A., Prins M., Prandoni P. Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome [abstract] // Haemostasis. – 1994. – № 24 suppl 1. – Р. 158a.

48. Warwick D.J., Shaikh A., Gadola S. et al. Neuromuscular electrostimulation via the common peroneal nerve promotes lower limb blood fl ow in a below-knee cast: A potential for thromboprophylaxis // Bone & Joint Research. – 2013. – № 2 (9). – Р. 179–185.

49. Williams K.J., Moore H.M., Davies A.H. Haemodynamic changes with the use of neuromuscular electrical stimulation compared to intermittent pneumatic compression // Phlebology. – 2015 Jun. – № 30 (5). – Р. 365–372.

50. Yilmaz S., Calbiyik M., Yilmaz B.K., Aksoy E. Potential role of electrostimulation in augmentation of venous blood fl ow after total knee replacement: A pilot study // Phlebology. – 2015 Apr 6. pii: 0268355515580473.

51. Young L., Ockelford P., Milne D., Rolfe-Vyson V., Mckelvie S., Harper P. Post-treatment residual thrombus increases the risk of recurrent deep vein thrombosis and mortality // J Thromb Haemost. – 2006 Sep. – № 4 (9). – Р. 1919–1924.

52. Zuccarelli F., Launay J., Magrex J., Le Mollard R., Fargier P., Pujo3 M. Activation of the calf muscle pump action by electro-stimulation with Veinoplus device // Angeologie. – 2005. – № 57(2). – Р. 48–54.

Острый венозный тромбоз (ОВТ), наряду с потенциально фатальным осложнением, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), относится к группе венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), которые на протяжении многих десятилетий остаются важной медико-социальной проблемой, обуславливающей высокие цифры заболеваемости и смертности во всем мире. Согласно официальной статистике, на протяжении 2012–2014 гг. на территории Российской Федерации ежегодная заболеваемость нозологической формой «флебит и тромбофлебит» составила 1,5–1,6 случая на 1000 населения [3, 7]. Эти цифры не отличаются от мировых эпидемиологических данных, оценивающих заболеваемость ВТЭО на уровне 1,4–1,8 случая на 1000 населения в год [21, 26, 30].

В соответствии с отечественными и зарубежными рекомендациями основой лечения ВТЭО является терапия оральными и/или парентеральными антикоагулянтами, которая должна осуществляться на протяжении не менее 3 месяцев от момента диагностики первичного тромботического эпизода [2, 23, 28]. Между тем после отмены антикоагулянта риск рецидива ВТЭО значительно увеличивается, вне зависимости от исходной длительности использования препарата, в том случае, если она превышает установленные 3 месяца [12]. Известно, что в течение первых 5 лет повторные эпизоды ВТЭО отмечаются у 13–25 % больных, а через 10 лет – у 24–30 % пациентов, что ассоциируется с более низкой выживаемостью этих лиц по сравнению с общей популяцией [11, 17, 20, 36]. При этом каждый последующий эпизод ипсилатерального тромбоза усугубляет признаки хронической венозной недостаточности и ускоряет прогрессирование посттромботического синдрома (ПТС) [11, 36].

Таким образом, вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений является актуальной медико-социальной задачей. В соответствии с современными гайдлайнами для профилактики могут быть использованы антикоагулянты, дезагреганты, гепариноиды, которые в большинстве случаев снижают угрозу повторных ВТЭО ценой увеличения вероятности развития геморрагических осложнений [2, 23, 28]. В связи с этим продолжается поиск безопасных и эффективных методов, нацеленных на уменьшение опасности повторного тромбообразования.

Для Цитирования:
Рыжкин Владимир Владимирович, Воронцова Афина Вячеславовна, Лобастов Кирилл Викторович, Счастливцев Илья Вениаминович, Баринов Виктор Евгеньевич, Наумов Евгений Константинович, Лаберко Леонид Александрович, Профилактика рецидива венозного тромбоза после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии с помощью электрической стимуляции мышц голени. Хирург. 2017;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: