Список сокращений:
ОЖП — общий желчный проток.
ЭПТ — эндоскопическая папиллотомия.
ЭРХГ — эндоскопическая ретроградная холангиография.
EHL — electrohydraulic shock wave lithotripsy (электро-гидравлическая ударно-волновая литотрипсия).
ESWL — extracorporeal shock-wave lithotripsy (экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия).
Первое сообщение об успешном выполнении эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХГ) датируется 1968 годом [31]. С внедрением эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) в 1974 [7; 21] появилась возможность эндоскопического удаления камней желчных протоков [7].
С тех пор эндоскопический чрезпапиллярный доступ стал методом выбора при лечении холедохолитиаза. Метод позволяет полностью очистить общий желчный проток от конкрементов в 85 — 90% случаев [20; 46] при помощи широко распространившихся в течение последних 30 лет ловушек Дормиа и экстракционных баллонов различных модификаций [8; 33].
Но до сих пор остается значимый процент камней (около 10 — 15%), которые извлечь при инструментальной ревизии не удается [32]. Причины могут быть различными — размеры камня превосходят диаметр ОЖП; анатомия билиарной зоны изменена в результате стриктур, предшествующих операций; вклиненные камни; множественный холедохолитиаз; синдром Мириззи; камни внутрипеченочных протоков; общее критическое состояние пациента; нарушения свертывания крови [24, 32]. Большинство специалистов интегрируют эти множественные причины в общий диагноз — «трудный камень». Обычно к трудным камням относят все конкременты размером более 15 мм [27, 32]. В таких условиях попытки низведения конкремента в просвет кишки лишь усугубляют ситуацию и приводят либо к разрушению баллонного экстрактора и вклинению камня, либо к вклинению экстракционной корзины вместе с камнем (чаще всего в терминальном отделе холедоха [16, 25, 29, 38, 39].
С внедрением Reimann J.F. и соавт. в 1982 г. эндоскопической механической литотрипсии [36] появилась возможность интракорпорального механического разрушения конкрементов, что позволило в подавляющем большинстве случаев (94-98%) разрешить вклинение эндоскопически [6, 15, 44].