Введение
Профессиональные заболевания (ПЗ) — это заболевания, причинно связанные с работой. Во многих странах понятие ПЗ считается тесно связанным с финансовыми и другими компенсациями. Поэтому термин «профессиональное заболевание» вводится для заболеваний, причинно связанных с работой, но официально не признанных в стране как подлежащих компенсации ПЗ. Это, например, депрессия, вызванная работой, выгорание, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая боль в пояснице. Причины отказа в компенсации различаются в зависимости от страны. Многие страны упоминают в качестве основной причины множественность заболевания, но также могут иметь значение затраты на компенсацию.
ПЗ требуют значительных затрат для работников, систем здравоохранения и общества, а также снижают производительность [5]. По оценкам Международной организации труда (МОТ), 160 млн человек во всем мире ежегодно страдают от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, 2,78 млн человек умирают по тем же причинам. Эта «скрытая эпидемия» приводит к предполагаемым минимальным потерям в размере 4% мирового валового внутреннего продукта, или около 2,8 трлн долларов прямых и косвенных затрат [4].
ПЗ — это болезни с очевидной причиной, которые, как предполагается, имеют прямую причинную связь между болезнью и работой, даже если они возникают по нескольким причинам, как почти все болезни. ПЗ предотвратимы, если приняты необходимые меры. Они могут быть прогрессирующими и рецидивирующими, если не будут диагностированы, излечены и приняты профилактические меры [4]. Среди профессий, которые могут повлечь за собой возникновение тех или иных заболеваний, профессия строителя занимает далеко не последнее место.
Цель исследования: раскрыть особенности профессиональных заболеваний строителей и определить факторы, влияющие на их возникновение и развитие.
Материалы и методы проведения исследования
Исследование представляет собой обзор литературы в разрезе проблемы профессиональной заболеваемости строителей. В процессе исследования применены такие методы, как аналитический, сравнительный, сопоставительный.
Результаты исследования и их обсуждение
Профессиональные заболевания и несчастные случаи на производстве приводят к огромному человеческому и экономическому ущербу, такому как смерть или инвалидность рабочих, потеря рабочей силы и снижение производительности. В рамках усилий по сокращению несчастных случаев на производстве многие исследования пытаются выявить причины несчастных случаев на производстве. Большинство исследований выявили причины несчастных случаев на производстве в небезопасном поведении отдельных лиц и недостаточном оборудовании для обеспечения безопасности на рабочем месте [1].
Однако некоторые исследования посвящены различным экономическим и социальным факторам, влияющим на условия труда и производственную среду. Согласно мнению ряда авторов, экономическое развитие неизбежно вызывает рост несчастных случаев на производстве. Другими словами, рост экономики, сопровождаемый повышением спроса на продукцию, требует от работников выполнения большей рабочей нагрузки на более высоких скоростях. Это увеличивает участие неквалифицированных рабочих, тем самым повышая вероятность несчастных случаев на производстве.
Однако, помимо несчастных случаев на производстве, важным фактором, провоцирующим возникновение профессиональных заболеваний строителей, являются условия труда. В частности, сварщики испытывают негативное воздействие сварочного дыма на трахею, бронхи, следствием чего может стать развитие рака легких. В 2017 году Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало сварочные пары как «канцерогенные для человека». IARC основало эту оценку на «достаточных доказательствах» более чем из 50 эпидемиологических исследований воздействия сварочного дыма (оцениваемых косвенно через сварочный процесс или материал, отрасль промышленности, название должности, должностную задачу, экспертную оценку или самоотчет) по раку легких [3].
В течение последних 20 лет зарубежными авторами было проведено четыре метаанализа, в которых сообщается о влиянии воздействия сварочного дыма на развитие рака легких. Хотя эти метаанализы различаются по критериям отбора включенных исследований, все они предполагают повышенный риск развития рака легких.
Самый ранний метаанализ, который включал только исследования, которые учитывали курение и воздействие асбеста, исследовал сварщиков, выполняющих работу с нержавеющей сталью (была проведена косвенная оценка по самоотчету рабочего или начальника рабочего места), на наличие рака легких. Рассчитанная объединенная оценка относительного риска возникновения у сварщиков данного заболевания здесь составила 11,93%.
Следующий метаанализ, проведенный в 2006 году, включал опросы населения, исследование контрольных случаев для оценки взаимосвязи между раком легких и сварочными работами. Значение комбинированного относительного риска здесь составило 22,81%. Авторы также учитывали определенную погрешность с учетом употребления участниками эксперимента табачных изделий.
В последнем опубликованном метаанализе были проанализированы исследования, включенные в оценку IARC. Сводные оценки, скорректированные с учетом влияния курения и воздействия асбеста, стратифицированные по дизайну исследования, предполагают повышенный относительный риск развития рака легких на 26,4%. Соответственно, проведенные исследования свидетельствуют, что риск развития рака легких у профессиональных сварщиков достаточно высок.
Профессиональные воздействия в совокупности влияют на всю дыхательную систему. Специалисты проводят постоянные исследования верхних дыхательных путей с акцентом на связанные с работой ринит и заболевания гортани, которые все чаще негативно влияют на производительность и качество жизни. Также исследователи изучают факторы возникновения и последствия профессионального бронхиолита, включая новые факторы риска, чтобы описать профессиональный вклад в изучение профессиональных заболеваний легких.
К легочным профессиональным заболеваниям строителей относится астма. Астма, связанная с профессиональной деятельностью, называется «астмой, связанной с работой». Их можно разделить на «профессиональные астмы» и «астмы, отягощенные работой (обострение)». Астмы связаны с профессиональной деятельностью и вызваны аллергенами, присутствующими на рабочем месте. Также выделяют «астму, вызванную сенсибилизатором», которая связана с иммунологическим и аллергическим механизмом, и «астму, вызванную раздражителем», которая возникает из-за всасывания большого количества раздражителя на рабочем месте.
Астма, получившая обострение во время выполнения профессиональных обязанностей, — это астма, которая возникла ранее и усугубилась из-за вдыхания газа, холодного воздуха или пыли на рабочем месте.
Рак легких — это самый быстрорастущий рак среди работников промышленности и строительства. За последние 15 лет смертность от рака легких увеличилась более чем в 3 раза. На мужчин приходится 91,7% выявленных случаев [8].
Самая распространенная возрастная группа заболевших — 50–59 лет (45,0%). Статистические данные о профессиональных раковых заболеваниях, связанных с асбестом и другими канцерогенами, отличаются от данных в других странах тем, что было выявлено больше случаев мезотелиомы, чем случаев рака легких. Кроме того, средний латентный период начала заболевания был короче, чем сообщалось в существующих эпидемиологических исследованиях; это несоответствие может быть связано с незначительным периодом использования асбеста в строительной индустрии.
Можно предположить, что профессиональное воздействие канцерогенов означает работу как минимум более шести месяцев при канцерогенном процессе.
Воздействие канцерогенов на рабочем месте широко распространено и может привести к трагическим последствиям для подвергшихся воздействию рабочих. Клиницисты находятся в уникальном положении, так как они могут идентифицировать связи между воздействием на рабочем месте и злокачественными новообразованиями человека, и практически все профессиональные канцерогены впервые были признаны проницательными клиницистами. Кроме того, профессиональные раковые заболевания обычно можно предотвратить, и врачи могут очень эффективно инициировать профилактические мероприятия со стороны промышленности, профсоюзов и государственных органов.
Органические растворители широко используются в строительстве и промышленности и присутствуют в таких продуктах, как топливо, краски, печатные краски, обезжиривающие и чистящие средства. Из-за известных нейротоксических эффектов после острого воздействия растворителей высказывались опасения, что длительное воздействие может быть связано с нейродегенеративными заболеваниями [6].
Предыдущие эпидемиологические исследования, в которых пытались выяснить потенциальную связь воздействия растворителей на здоровье человека, дали смешанные результаты. Большинство исследований оценивали воздействие растворителей в целом, но лишь немногие оценивали риски классов растворителей или конкретных растворителей.
Воздействие металлов, таких как марганец, медь, свинец, ртуть или железо, может происходить на рабочих местах при производстве первичных металлов или при работах, связанных с металлообработкой, таких как сварка, гальванизация или шлифование. Данные эпидемиологических исследований, изучающих связь здоровья человека с воздействием металлов, ограниченны и в основном неубедительны. Был описан неврологический синдром с симптомами паркинсонизма, вызванный высоким профессиональным воздействием металлического марганца, и была предложена возможная связь профессиональных заболеваний с хроническим воздействием более низких уровней марганца. Однако, несмотря на отсутствие глубоких и всесторонних исследований, можно заключить, что часть исследователей поддерживают точку зрения о вредном воздействии указанных химических средств на здоровье человека, выполняющего профессиональные обязанности.
Также необходимо рассмотреть профессиональные заболевания водителей строительных машин. Наиболее частые из них — это заболевания, связанные с развитием сердечно-сосудистой патологии, нервно-психических расстройств, желудочно-кишечных расстройств, заболевания, связанные с проблемами опорно-двигательного аппарата, нарушения, вызванные сидячим образом жизни, а также аллергические и онкологические заболевания.
Также на водителей влияют вредные санитарно-гигиенические факторы: шум, вибрация, повышенная температура, вредные примеси в салоне автобуса, нервное напряжение. В определенных условиях они могут привести к серьезным изменениям в организме человека. Таким образом, анализ научных исследований позволяет выделить три возможных последствия воздействия отрицательных эмоций, ухудшения физического и психического состояния здоровья человека. В результате могут возникнуть различные сердечно-сосудистые патологии, нервно-психические расстройства, проблемы со слухом, чувство постоянной усталости, отравление угарным газом, развитие аллергических и онкологических заболеваний [9].
В различных европейских законодательных нормативных документах по проблемам безопасности труда указывается на необходимость оценки профессиональных рисков на любом рабочем месте (Директива Совета 89/654/EES, ISO 45001, ISO 39001). Таким образом, сформулированы основные принципы предотвращения рисков во время рабочего процесса, а ISO 45001 устанавливает требования по контролю рисков в компаниях для снижения профессиональных заболеваний и травм. Также существуют требования к продолжительности перевозки, перерывам и времени отдыха водителей.
Однако большинство компаний ограничиваются оценкой рисков, связанных с техническим состоянием транспортного средства, поведением и психофизическим состоянием водителя, а также дорожными условиями. В этом контексте гигиеническими рисками часто пренебрегают из-за длительного эффекта и сложности их контроля.
Профессиональные риски оцениваются по заданному алгоритму. Процедура включает выявление рисков, оценку развития профессионального риска и реализацию мероприятий по снижению профессиональных рисков, анализ эффективности предложенных решений и их улучшение. Некоторые исследователи расширяют перечень проблем и подробно объясняют каждый шаг, необходимый для обеспечения безопасности работы строительной техники.
Работодателю важно применять надежные и обоснованные методы определения уровня профессионального риска на любом рабочем месте, что позволяет снизить вероятность возникновения профессиональных рисков. Кроме того, это дает возможность контролировать риски, направленные на снижение финансовых потерь.
Следует отметить, что применительно к странам Евросоюза правовая база для оценки профессиональных рисков представлена Руководством по реализации мер по совершенствованию законодательства в сфере охраны здоровья и безопасности труда. По их мнению, оценка рисков означает тщательное изучение факторов, которые при определенных действиях могут нанести вред людям.
Цель оценки — либо оценить достаточность принятого решения, либо принять дополнительные меры по предотвращению травм. Кроме того, для усиления позиций по безопасности труда в Европе в марте 2018 года был введен новый стандарт ISO 45001. Стандарты рекомендовали работодателям быть более ответственными за разработку риск-ориентированных систем контроля за безопасностью и гигиеной труда.
Условия труда водителей строительной техники регулируются соответствующими законодательными актами, отраслевыми стандартами и нормами; однако в большинстве случаев водители выполняют свою работу с определенным риском для их жизни и здоровья. Эта проблема приобретает особую актуальность при организации безопасной работы на строительной площадке [9].
Слабая ответственность руководства строительной фирмы за проблему контроля физиологического и психологического состояния здоровья водителя приводит к несчастным случаям с участием как водителей, так и пассажиров при выполнении транспортных операций. Также следует отметить, что в последнее время значительно возросла психологическая нагрузка на водителей из-за усложнения техники, поступления информации для принятия решений, ответственности за соответствующий вид строительной техники, увеличения сложности поездки и т.д. Таким образом, актуальным остается вопрос, включающий работу в рамках совершенствования системы охраны труда в строительных компаниях с целью снижения рисков профессиональных заболеваний у водителей строительной техники.
Учитывая все приведенные выше факторы, необходимо осуществлять соответствующую профилактику профессиональных заболеваний представителей строительных специальностей путем ведения просветительской работы и проведения регулярной диспансеризации.
Заключение
Совершенно очевидно, что широкий спектр производственной деятельности представителей строительных профессий и воздействия окружающей среды играет жизненно важную роль в развитии и прогрессировании большинства профессиональных заболеваний. Тем не менее пагубное воздействие данных заболеваний на организм сильно недооценивается, что снижает эффективность профилактических мер и затрудняет лечение.
Информация о конфликте интересов
Мы, авторы данной статьи, со всей ответственностью заявляем о частичном и полном отсутствии фактического или потенциального конфликта интересов с какой бы то ни было третьей стороной, который может возникнуть вследствие публикации данной статьи. Настоящее заявление относится к проведению научной работы, сбору и обработке данных, написанию и подготовке статьи, принятию решения о публикации рукописи.
Conflict-of-interest notification
We, the authors of this article, bindingly and explicitly declare of the partial and total lack of actual or potential conflict of interest with any other third party whatsoever, which may arise as a result of the publication of this article. This statement relates to the study, data collection and interpretation, writing and preparation of the article, and the decision to submit the manuscript for publication.