(Продолжение. Начало см. №9/2021)
● По этиологии в зависимости от состава и характера действующего промышленного аэрозоля:
— профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием;
— профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли, токсических, раздражающих и аллергизирующих веществ.
● По патоморфологическим и эндоскопическим признакам:
— катаральный;
— катарально-атрофический;
— катарально-склерозирующий.
● По клинико-функциональным данным:
— необструктивный бронхит;
— обструктивный бронхит;
— астматический бронхит;
— эмфизематозный бронхит с трахеобронхиальной дискинезией.
В развитии собственно хронического пылевого бронхита (диффузного поражения бронхиального дерева) можно выделить последовательные фазы.
В начальной фазе (ее можно назвать фазой агрессии) воздействие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. При этом увеличивается секреция слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов с изменением ее реологических свойств (повышением вязкости). Если действие повреждающего агента было кратковременным, то вызванная гиперсекреция имеет обратимый характер. В случае продолжительного воздействия пыли нарушенные структура и функции клеток слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приобретают необратимый характер, а физиологические способы выведения образовавшихся масс бронхиального секрета становятся недостаточными. Гиперсекреция и изменение реологических свойств слизи могут усугубляться раздражающим действием пыли на парасимпатическую систему бронхиального дерева. В начальной фазе хронического пылевого бронхита обнаруживают нарушение мукоцилиарного аппарата, ведущее к изменению нормального функционирования эскалаторного механизма дренажной функции бронхов. Этот период клинически определяют как эндобронхит от раздражения, или пылевой катар бронхов. Следующим этапом развития хронического пылевого бронхита служит фаза развернутого воспаления. Как правило, она обусловлена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией. Сквозь порозную систему капиллярного русла выходят вода, соли, фибриноген, иммунные белки. Они проникают в межклеточное пространство и вызывают инфильтрацию и отек. Завершающая фаза хронического пылевого бронхита — восстановление. Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких бронхов.