Всероссийский центр профилактической медицины (ВЦПМ) характеризует последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) как катастрофические, поскольку до 84–87,0 % больных умирают или остаются инвалидами, а у 50 % выживших больных в последующие пять лет жизни наступает повторный инсульт. ВЦПМ констатирует, что в Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тыс. случаев ОНМК, причем возраст каждого четвертого пациента моложе 65 лет [1].
Одной из причин возникновения повторных ОНМК является то, что все большее число пациентов, перенесших инсульт и выписанных из стационара на амбулаторное лечение, не придерживаются назначенной лечащим врачом схемы медикаментозного лечения. При этом у многих диагностируется постинсультная депрессия (ПД), снижающая не только темп восстановления нарушенных функций после перенесенного ОНМК, но и способствующая возникновению повторных сосудистых эпизодов [2, 3].
В патогенетическом развитии ПД участвует много факторов, но основными и них следует считать снижение содержания в результате сосудистой катастрофы моноаминов (серотонина и норадреналина) и увеличение цитокинов, что в итоге способствует уменьшению синтеза в головном мозге нейромедиаторов. В результате в структурах головного мозга возникают нейропластические нарушения, приводящие к возникновению депрессии [4]. В свою очередь, ПД изменяет психоэмоциональный фон, ведет к снижению критичности, изменению мотивационных компонентов, а в реальной жизни — к несоблюдению пациентами предписанного медикаментозного режима с игнорированием приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе необходимых антидепрессантов. Возникновение апатии и депрессивных проявлений ухудшают общее состояние пациента, приводят к повышению уровня стресса, что способствует усилению депрессивных проявлений. Подобная рекурсивность увеличивает проявления психогенно-невротического симптомокомплекса, вызывая в дальнейшем возникновение неврозоподобных состояний, проявления психосоматических расстройств, ухудшение работы сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем [3].