Фибрилляция предсердий на сегодняшней день является самой частой формой аритмии [2–6]. Встречаемость ИБС у пациентов с ФП составляет, по данным разных источников, от 17 % до 46,5 % [7]. В исследованиях авторов, занимающихся проблемами лечения пациентов с ФП и ОКС, было продемонстрировано, что смертность пациентов с ОКС увеличивается при сопутствующей ФП [8–10]. Тромбоз ушка левого предсердия, по литературным данным, встречается у 30 % пациентов с ФП и является частой причиной развития ишемического инсульта, что приводит к смерти или инвалидизации пациента [1].
Необходимость вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП и ОКС признана большинством экспертов. Согласно современным рекомендациям пациентам с ФП, имеющим по шкале CHADs2 -VASc сумму баллов 2 и более, должна быть назначена длительная терапия антикоагулянтами. В состав антитромботической терапии у пациентов с ФП, перенесших ОКС, также должны быть включены два дезагреганта [11, 14]. Несмотря на существующие рекомендации, лечение пациентов с ФП и ОКС вызывает затруднения со стороны врачей.
Интересные данные были озвучены экспертами Сибирского федерального округа. По результатам обследования в Омске из 474 включенных в регистр пациентов с ФП 98 % имели риск кардиоэмболического инсульта / системных эмболий в 2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc, то есть нуждались в терапии пероральными антикоагулянтами. Однако получали пероральные антикоагулянты только 4 % пациентов. Проведенные в сибирском регионе опросы врачей показали, что существенная доля терапевтов и кардиологов (36 % в Омской области и 23 % в Иркутской области) не пользуются шкалами оценки риска инсульта и кровотечений при ФП [18, 19]. Сходную картину описывают и зарубежные авторы [16, 17].
Сложившаяся ситуация послужила поводом для начала нашего наблюдения за пациентами, которые проходили лечение в РСЦ № 2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная больница им. Семашко», где находились по поводу ОКС и имели сопутствующую ФП.