Известно, что существующие способы остеосинтеза не обеспечивают стабильную фиксацию переломов шейки бедра в условиях функциональной нагрузки конечности (Колесников Ю. П., 1996; Лирцман В. М., 1997, и др.). После остеосинтезов больные должны в течение нескольких месяцев дозировать нагрузку оперированной конечности, что, как правило, оказывается для них невыполнимой задачей. В целом количество неблагоприятных исходов остеосинтеза переломов со смещением костных отломков, III–IV стадий по Garden, достигает 49 % (Войтович А. В., 1997; Rogmark C. C., 2002, и др.). Поэтому современным стандартом лечения является эндопротезирование (Davison J. N. S., 2001; Wiss D. A., 2002, и др.).
Вместе с тем на фоне неразрешимой проблемы стабильной фиксации переломов шейки бедра модели остеосинтеза выдерживают в эксперименте значительные нагрузки, величина которых во много раз превышает нагрузки, возникающие при стоянии человека (Янсон Х. А., 1975; Гончаренко В. А., 1983, Шестерня Н. А., 2005, и др.). В доступной литературе нет удовлетворительного объяснения причины несоответствия между данными эксперимента и клиники.
Результаты проведенного исследования показали: это расхождение определилось особенностями моделирования, при котором приложение нагрузок отличалось от приложения функциональных нагрузок, действующих в клинике. Исходя из этого, был разработан новый подход к остеосинтезу, основанный на использовании принципа активной фиксации стягиванием, при осуществлении которого в клинике обеспечивается такое же приложение нагрузок, как при испытании натурных моделей остеосинтеза, и, соответственно, значительно повышается стабильность фиксации переломов.
В работе представлены экспериментально-теоретическое обоснование использования принципа активной фиксации стягиванием для остеосинтеза переломов шейки бедра и несколько клинических примеров. Проведенное исследование показало, что основная причина нестабильности известных способов остеосинтеза заключается в применении неэффективного подхода к механике фиксации. При адекватном подходе остеосинтезы обеспечивают стабильную фиксацию переломов в условиях ранней функциональной нагрузки поврежденной конечности, что полностью соответствует логике действия общих законов механики.