ВСА — внутренняя сонная артерия.
МРТ — магнитно-резонансная томография.
СКТ — спиральная компьютерная томография.
АД — артериальное давление.
УЗДГ — ультразвуковая доплерография.
В настоящее время более 90 % пациентам с аденомами гипофиза проводится эндоскопические эндоназальное удаление [1–3]. Повторное удаление рецидивирующих аденом предпочтительнее лучевой терапии [4, 5], но, тем не менее, эти операции имеют более низкую радикальность и большую частоту хирургических осложнений [6, 7]. Частота осложнений изменяется по мере усовершенствования эндоскопической и хирургической техники [8]. Нередко транссфеноидальный доступ ограничен высокой плотностью опухоли, это уменьшает степень резекции во избежание серьезных осложнений [9]. Стандартным завершением эндоскопической операции является выполнение гемостаза с помощью различных гемостатических материалов (фибриноген-тромбиновые губки, плетеный / неплетеный материал из регенерированной окисленной целлюлозы, текучая матрица из свиного желатина) и тампонадой полости капсулы удаленной опухоли (тампонада осуществляется теми же гемостатическими губками и плетеным материалом с последующей пластикой с помощью фибрин-тромбинового биологического клея и иногда дополнительными средствами: перемещенным мукопериостальным лоскутом на питающей ножке, баллон-катетером или эластичным тампоном) [10–12]. При отсутствии дефектов и высоком риске кровоизлияния в полость удаленной опухоли, возможен вариант без пластики дна седла, для последующего открытого спонтанного дренирования полости.
Распространены следующие осложнения после операции: образование гематомы (как в ложе удаленной опухоли, так и за её пределами), развитие вазоспазма [13], нарушения кровообращения в самом зрительном нерве, хиазме или иных структурах [14, травмы крупных сосудов, в основном внутренней сонной артерии (0,36 %) [13, 15], что приведет к формированию интракраниальной гематомы (0,68–3,7 %) [3, 16, 17], каротидной окклюзии, стенозу, формированию псевдоаневризмы, каротидно-кавернозному соустью, субарахноидальному кровоизлиянию, церебральной ишемии [18–22], травмы нервов и структур мозга. Некоторые авторы наблюдали возникновение субдуральных гематом после эндоскопической транссфеноидальной хирургии [13].