По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2010-09

Принуждение и насилие при оказании психиатрической помощи: правовой и этический аспект (результаты межрегионального исследования)

Ржевская Наталья Константиновна кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, e-mail: rzhevskaya_nk@mail.ru, ORCID iD: 0000-0003-2797-6321
Руженков Виктор Александрович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», 308015, Россия, г. Белгород, ул. Победы, 85, e-mail: ruzhenkov@bsu.edu.ru, ORCID iD: 0000-0002-6903-9697
Оруджев Назим Яшарович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1, e-mail: nyaorudzhev@volgmed.ru, ORCID iD: 0000-0001-7014-0066
Ширяев Олег Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии с наркологией, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, Российская Федерация, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, e-mail: kafedra.psikhiatriya@mail.ru, ORCID iD: 0000-0002-7297-4926

В соответствии с международными принципами защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, меры физического стеснения могут быть применены к пациентам исключительно в соответствии с утвержденным в психиатрической больнице порядком, если это единственный способ предотвращения непосредственного вреда пациенту или окружающим лицам. Тем не менее в реальной практике нередко встречаются случаи применения мер физического стеснения, кормления и введения лекарственных препаратов против воли пациента. Изучено отношение врачей-психиатров, работающих в стационарных отделениях психиатрической службы Белгородской, Волгоградской и Воронежской областей, к принуждению и насилию при оказании психиатрической помощи. Установлено, что большинство (91,6%) врачей-психиатров считают принуждение лиц с психическими расстройствами к лечению оправданным, а 60% — делегируют это право медицинским сестрам. Более 90% врачей-психиатров полагают оправданным применение мер физического стеснения к пациенту, поступившему на стационарное лечение в добровольном порядке в случае возникновения психомоторного возбуждения с гетероагрессией, причем 20% допускают личное участие в их реализации. Почти 47% врачей-психиатров допускают привлечение других пациентов для принудительной инъекции препарата пациенту, отказывающемуся от терапии. Большинство (71%) врачей-психиатров считают обычной практику принуждения лиц с психическими расстройствами, которые «залеживаются в постели», к уборке в палате, отделении, территории больницы «в рамках реабилитации» и «трудовой терапии». Для профилактики применения насилия и принуждения при оказании психиатрической помощи необходим переход от патерналистской к контрактной модели ее оказания. Важна разработка стандартов оказания психиатрической помощи при недобровольной госпитализации с учетом комплаентности, а также повышение уровня правовой грамотности врачей-психиатров.

Литература:

1. Nyhuis P.W., Zinkler M. Open-door psychiatry and community mental health work. Nervenarzt. 2019; 90 (7): 695–699.

2. von Peter S., Aderhold V., Cubellis L., Bergström T., Stastny P., Seikkula J., Puras D. Open Dialogue as a Human Rights-Aligned Approach. Front Psychiatry. 2019; 10: 387.

3. Ruzhenkov V. A., Ruzhenkova V. V., Boeva A. V., Moskvitina U. S. Stigmatization and self-stigmatization by persons with mental disorders and suicidal behavior. Research Journal of Medical Sciences. 2015; 9 (4): 168–170.

4. Бовина И. Б., Якушенко А. В. Стигматизация психически больных людей и борьба с ней: социально-психологическое измерение проблемы. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. 2015; 2: 16–25.

5. Косенко Н. А., Красильников Г. Т., Косенко В.Г., Агеев М. И. Истоки психиатрической стигматизации и ее перспективы. Кубанский научный медицинский вестник. 2015; 3: 58–61.

6. Шамсутдинова А.Г., Касымжанова М.К., Юшкевич К. Соблюдение биоэтических принципов в психиатрической практике (обзор). Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2018; 1: 63–69.

7. Verbeke E., Vanheule S., Cauwe J., Truijens F., Froyen B. Coercion and power in psychiatry: A qualitative study with ex-patients. Soc Sci Med. 2019; 223: 89–96.

8. Крупченко Д. А., Симонян В.Г. Вопросы организации помощи лицам, страдающим шизофренией. Трудный пациент. 2015; 13 (3): 49–56.

9. Молчанов С. Н. Права человека в психиатрических учреждениях Республики Казахстан (2018) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.amansaulyk.kz/ru/deyatelnost/psych-zdorovie/psych-zdorovie-prava/2207/ (дата обращения: 29 января 2019 года).

10. Хижняк В. С., Отставнова Е. А. Международно-правовая политика в области защиты прав лиц с психическими расстройствами и российское законодательство. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015; 115 (5): 86–90.

11. Verbruggen-Smulders C. H. C. M., Postulart D., Voskes Y. High and intensive care in long-term inpatient psychiatric services. Tijdschr Psychiatr. 2019; 61 (5): 317–325.

12. Hotzy F., Marty S., Moetteli S., Theodoridou A., Hoff P., Jaeger M. Involuntary admission for psychiatric treatment: Compliance with the law and legal considerations in referring physicians with different professional backgrounds. Int J Law Psychiatry. 2019; 64: 142–149.

13. Ewuoso C. O. Beneficial Coercion in Psychiatric Care: Insights from African Ethico-Cultural System. Dev World Bioeth. 2018; 18 (2): 91–99.

14. Sampogna G., Luciano M., Del Vecchio V., Pocai B., Palummo C., Fico G., Giallonardo V., De Rosa C., Fiorillo A. Perceived Coercion Among Patients Admitted in Psychiatric Wards: Italian Results of the EUNOMIA Study. Front Psychiatry. 2019; 10: 316.

15. Duxbury J., Baker J., Downe S., Jones F., Greenwood P., Thygesen H., McKeown M., Price O., Scholes A., Thomson G., Whittington R. Minimising the use of physical restraint in acute mental health services: The outcome of a restraint reduction programme («REsTRAIN YOURSELF»). Int J Nurs Stud. 2019; 95: 40–48.

16. Zinkler M., Waibel M. Inpatient Mental Health Care without Mechanical Restraint, Seclusion or Compulsory Medication. Psychiatr Prax. 2019 Mar; 46 (S 01): S6–S10 [Article in German].

17. Мамедов С.Н., Иванова Ж.Б., Молчанов Б.А. Конституционное право на защиту здоровья и личную неприкосновенность в современных национальных законодательствах. Человек: преступление и наказание. 2016; 2 (93): 42–48.

18. Gouzoulis-Mayfrank E., Gairing S. K., Krämer T., Förster M., Schmitz-Buhl M. Opening up an acute psychiatric ward as a complex intervention. Nervenarzt. 2019; 90 (7): 709–714.

19. Staniszewska S., Mockford C., Chadburn G., Fenton S.J., Bhui K., Larkin M., Newton E., Crepaz-Keay D., Griffiths F., Weich S. Experiences of in-patient mental health services: systematic review. Br J Psychiatry. 2019; 214 (6): 329–338.

20. Вожжов В. В., Муравецкий В. В., Баскакова С. А. Вопросы правовой подготовки врачей-психиатров, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. Социальная и клиническая психиатрия. 2017; 27 (2): 108–110.

21. Wullschleger A., Mielau J., Mahler L., Vandamme A., Montag C. Contributions to reduce coercion in psychiatric care. Fortschr Neurol Psychiatr. 2018; 86 (8): 500–508.

22. Gowda G. S., Lepping P., Ray S., Noorthoorn E., Nanjegowda R. B., Kumar C. N., Math S. B. Clinician attitude and perspective on the use of coercive measures in clinical practice from tertiary care mental health establishment — A cross-sectional study. Indian J Psychiatry. 2019; 61 (2): 151–155.

23. Ржевская Н. К., Руженков В. А. Меры физического стеснения при оказании психиатрической помощи (эпидемиологический и клинико-социальный аспект). Психическое здоровье. 2018; 16 (9): 21–31.

1. Nyhuis P.W., Zinkler M. Open-door psychiatry and community mental health work. Nervenarzt. 2019; 90 (7): 695–699.

2. von Peter S., Aderhold V., Cubellis L., Bergström T., Stastny P., Seikkula J., Puras D. Open Dialogue as a Human Rights-Aligned Approach. Front Psychiatry. 2019; 10: 387.

3. Ruzhenkov V. A., Ruzhenkova V. V., Boeva A. V., Moskvitina U. S. Stigmatization and self-stigmatization by persons with mental disorders and suicidal behavior. Research Journal of Medical Sciences. 2015; 9 (4): 168–170.

4. Bovina I. B., Yakushenko A. V. Stigmatization of the mentally ill people and the fight against it: a socio-psychological dimension of the problem. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby` narodov. Seriya: Psixologiya i pedagogika (Bulletin of the Peoples’ Friendship University of Russia. Series: Psychology and Pedagogy). 2015; 2: 16–25 (in Russian).

5. Kosenko N. A., Krasilnikov G. T., Kosenko V. G., Ageev M. I. Origins of psychiatric stigma and its prospects. Kubanskij nauchny`j medicinskij vestnik (Kuban Scientific Medical Bulletin). 2015; (3): 58–61 (in Russian).

6. Shamsutdinova A. G, Kasymzhanova M. K, Yushkevich K. Observance of bioethical principles in psychiatric practice (review). Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachej (Bulletin of the Almaty State Institute of Advanced Medical Studies). 2018; 1: 63–69 (in Russian).

7. Verbeke E., Vanheule S., Cauwe J., Truijens F., Froyen B. Coercion and power in psychiatry: A qualitative study with ex-patients. Soc Sci Med. 2019; 223: 89–96.

8. Krupchenko D. A., Simonyan V. G. Questions of organizing assistance to people with schizophrenia. Trudny`j pacient (Difficult patient). 2015; 13 (3): 49–56 (in Russian).

9. Molchanov S. N. Human rights in psychiatric institutions of the Republic of Kazakhstan (2018). Available at: http://www.amansaulyk.kz/ru/deyatelnost/psych-zdorovie/psych-zdorovie-prava/2207/ (accessed 29 January 2019).

10. Khizhnyak V. S., Otstavnova E. A. International legal policy in the sphere of protection of the rights of people with mental disorders and Russian legislation. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S. S. Korsakova (S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry). 2015; 115 (5): 86–90 (in Russian).

11. Verbruggen-Smulders C. H. C. M., Postulart D., Voskes Y. High and intensive care in long-term inpatient psychiatric services. Tijdschr Psychiatr. 2019; 61 (5): 317–325.

12. Hotzy F., Marty S., Moetteli S., Theodoridou A., Hoff P., Jaeger M. Involuntary admission for psychiatric treatment: Compliance with the law and legal considerations in referring physicians with different professional backgrounds. Int J Law Psychiatry. 2019; 64: 142–149.

13. Ewuoso C. O. Beneficial Coercion in Psychiatric Care: Insights from African Ethico-Cultural System. Dev World Bioeth. 2018; 18 (2): 91–99.

14. Sampogna G., Luciano M., Del Vecchio V., Pocai B., Palummo C., Fico G., Giallonardo V., De Rosa C., Fiorillo A. Perceived Coercion Among Patients Admitted in Psychiatric Wards: Italian Results of the EUNOMIA Study. Front Psychiatry. 2019; 10: 316.

15. Duxbury J., Baker J., Downe S., Jones F., Greenwood P., Thygesen H., McKeown M., Price O., Scholes A., Thomson G., Whittington R. Minimising the use of physical restraint in acute mental health services: The outcome of a restraint reduction programme («REsTRAIN YOURSELF»). Int J Nurs Stud. 2019; 95: 40–48.

16. Zinkler M., Waibel M. Inpatient Mental Health Care without Mechanical Restraint, Seclusion or Compulsory Medication. Psychiatr Prax. 2019 Mar; 46 (S 01): S6–S10 [Article in German].

17. Mamedov S. N., Ivanova Z. B., Molchanov B. A. Constitutional right to protection of health and personal integrity in modern national legislation. Chelovek: prestuplenie i nakazanie (Person: crime and punishment). 2016; 2 (93): 42–48 (in Russian).

18. Gouzoulis-Mayfrank E., Gairing S. K., Krämer T., Förster M., Schmitz-Buhl M. Opening up an acute psychiatric ward as a complex intervention. Nervenarzt. 2019; 90 (7): 709–714.

19. Staniszewska S., Mockford C., Chadburn G., Fenton S.J., Bhui K., Larkin M., Newton E., Crepaz-Keay D., Griffiths F., Weich S. Experiences of in-patient mental health services: systematic review. Br J Psychiatry. 2019; 214 (6): 329–338.

20. Vozhzhov V. V., Muravetsky V. V., Baskakova S. A. Legal training for psychiatrists involved in outpatient mental health care. Social`naya i klinicheskaya psixiatriya (Social and clinical psychiatry). 2017; 27 (2): 108–110 (in Russian).

21. Wullschleger A., Mielau J., Mahler L., Vandamme A., Montag C. Contributions to reduce coercion in psychiatric care. Fortschr Neurol Psychiatr. 2018; 86 (8): 500–508.

22. Gowda G. S., Lepping P., Ray S., Noorthoorn E., Nanjegowda R. B., Kumar C. N., Math S. B. Clinician attitude and perspective on the use of coercive measures in clinical practice from tertiary care mental health establishment — A cross-sectional study. Indian J Psychiatry. 2019; 61 (2): 151–155.

23. Rzhevskaya N. K., Ruzhenkov V. A. Measures of physical restraint in the provision of psychiatric care (epidemiological and clinical-social aspect). Psixicheskoe zdorov`e (Mental health). 2018; 16 (9): 21–31 (in Russian).

Соблюдение прав лиц, страдающих психическими расстройствами, как одной из наиболее социально стигматизированных групп населения, является важным в любом государстве и обществе [1, 2]. Однако в настоящее время в силу целого комплекса причин многие их права нарушаются: в социальной и бытовой сфере, в образовательной и трудовой деятельности, в медицинских организациях [3]. Лица, страдающие психическими расстройствами, подвергаются дискриминации со стороны микросоциального окружения, сотрудников государственных структур, медицинских работников [4, 5]. Негативный образ «психически больного» отрицательно влияет на соблюдение прав лиц, страдающих психическими расстройствами, приводит к снижению их общественного статуса, препятствует трудоустройству и получению мер социальной поддержки, распоряжению имуществом [6]. Уровень стигматизации пациентов медицинскими работниками психиатрических медицинских организаций ничуть не ниже, чем в других сообществах, сформировано недостаточно внимательное, даже пренебрежительное отношение к проблемам и правам лиц, страдающих психическими расстройствами [7].

Госпитализация в психиатрический стационар сама по себе становится источником многочисленных нарушений прав лиц, страдающих психическими расстройствами, начиная с процедуры получения информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство, невозможности уединения и свободного перемещения, приема лекарственных препаратов под надзором и других видов принуждения, заканчивая отказом в незамедлительной выписке из стационара [8, 9]. Проблемной с точки зрения биоэтики и правового регулирования соблюдения баланса между охраной права пациента на свободу и права общества на безопасность, своевременности оказания медицинской помощи является госпитализация в психиатрический стационар без согласия гражданина [10, 11].

Психические расстройства, послужившие причиной госпитализации в психиатрический стационар, нередко сопровождаются гетеро- и аутоагрессией, что приводит к необходимости применения медицинскими работниками мер физического стеснения, изоляции пациента и насильственного введения лекарственных препаратов, нарушая тем самым его права на свободу, достоинство и личную неприкосновенность [13–16]. Недостаточно четкая правовая основа применения медицинскими работниками мер по ограничению прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, является причиной злоупотреблений и нарушений в этой сфере [17, 18]. Лица, страдающие психическими расстройствами, находясь на лечении в психиатрическом стационаре, испытывают на себе и формы косвенного принуждения, вовлекаясь в разгрузочно-погрузочные работы, уборку палат и прогулочных территорий, наблюдение за другими пациентами [19].

Для Цитирования:
Ржевская Наталья Константиновна, Руженков Виктор Александрович, Оруджев Назим Яшарович, Ширяев Олег Юрьевич, Принуждение и насилие при оказании психиатрической помощи: правовой и этический аспект (результаты межрегионального исследования). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: