В клинической практике, особенно на догоспитальном этапе, нередко встречаются критические ситуации, связанные с кровопотерей.
Анализ оказания помощи 250 больным, поступившим в ур гентном порядке в нашу клинику, свидетельствует, что, несмотря на правильно установленный диагноз врачами догоспитального этапа, непосредственные результаты лечения больных с геморрагическим шоком были не всегда удовлетворительны. Это послужило основанием для того, чтобы еще раз напомнить основные этапы оказания помощи больным данной категории и предложить оптимальную, на наш взгляд, схему инфузионной терапии.
Инфузионная терапия, проводимая при геморрагическом шоке, направлена на коррекцию развивающихся патофизиологических изменений и может быть построена по следующим принципам.
1. Поддержание ОЦК, сердечного выброса и АД на безопасном уровне (АД сист. > 80–90 мм рт. ст.) до остановки кровотечения.
Инфузия гипертонического раствора натрия хлорида из расчета 5 мл/кг массы тела, Рефортана — 6–7 и Рефортана плюс — 5–6, доза кристаллоидов — 7–10 мл/кг массы тела.
Ингаляция кислородом (поток не менее 4 л/мин). При возникновении дыхательной недостаточности или необходимости оперативного лечения — интубация и ИВЛ кислородновоздушной смесью [содержание О2 более 50 %, а в критических ситуациях (выраженная гипотония) — 100 %]. Начальный темп введения раствора — струйный или быстрыми каплями в зависимости от АД. Инфузия в две-три вены, одна из которых центральная.
2. После остановки кровотечения основные мероприятия направлены на достижение нормоволемии и гемодинамической стабильности, поддержание адекватного градиента между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и давлением заклинивания в легочных капиллярах, профилактику коагулопатии.
Инфузия кристаллоидов — 7–10 мл/кг массы тела, Рефортана плюс (Рефортана) — 6–7 (7–8) мл/кг массы тела. При снижении гематокрита ниже 25–30 % программа инфузионной терапии дополняется трансфузией эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов. Инфузия проводится капельно. ИВЛ, как правило, продолжается.